反復(fù)發(fā)作超過1個月不愈、直徑超過1厘米或伴隨異常硬結(jié)的口腔潰瘍通常需要做活檢?？谇粷兓顧z主要用于排查癌變、結(jié)核等嚴(yán)重病變，常見需活檢的情況主要有潰瘍邊緣隆起、基底凹凸不平、伴隨頸部淋巴結(jié)腫大、長期吸煙飲酒史、免疫功能低下等。

1、潰瘍長期不愈

正?？谇粷兺ǔ?-14天自愈。若潰瘍持續(xù)存在超過1個月未見好轉(zhuǎn)，尤其伴隨疼痛減輕但潰瘍面擴(kuò)大時，可能存在癌變風(fēng)險。這類潰瘍多發(fā)生在舌緣、口底等部位，表面可能呈現(xiàn)菜花狀增生。臨床常用活檢鉗取部分組織進(jìn)行病理檢查，明確是否存在鱗狀細(xì)胞癌等病變。

2、潰瘍面積過大

直徑超過1厘米的巨型潰瘍需警惕特殊感染或惡性腫瘤。此類潰瘍常深達(dá)黏膜下層，邊緣呈火山口樣翻卷，基底可見壞死組織?；顧z可鑒別白塞病、梅毒性潰瘍等特殊病變，對于長期使用免疫抑制劑的患者還需排除深部真菌感染。

3、伴隨異常體征

潰瘍周圍出現(xiàn)硬結(jié)、蒼白角化斑或紅色斑塊時提示惡變可能。觸診發(fā)現(xiàn)潰瘍基底質(zhì)地堅硬如軟骨，或伴隨同側(cè)頸部淋巴結(jié)無痛性腫大，需立即活檢排除口腔癌。部分患者可能先出現(xiàn)黏膜白斑、紅斑等癌前病變，這類病變區(qū)發(fā)生的潰瘍更需重視。

4、高危人群潰瘍

長期吸煙飲酒者、HPV感染者或家族有口腔癌病史的患者，其口腔潰瘍癌變概率顯著增高。這類人群即使?jié)冚^小，若出現(xiàn)在高風(fēng)險部位如舌腹側(cè)、軟腭交界處，建議早期活檢。臨床常用甲苯胺藍(lán)染色輔助定位可疑區(qū)域后再取樣。

5、治療無效潰瘍

規(guī)范使用復(fù)方氯己定含漱液、重組人表皮生長因子凝膠等藥物治療2周仍無改善的潰瘍，需考慮特殊病因。活檢可鑒別尋常型天皰瘡、克羅恩病等全身性疾病的口腔表現(xiàn)，對于長期服用非甾體抗炎藥者還需排查藥物性潰瘍。

日常應(yīng)注意保持口腔衛(wèi)生，使用軟毛牙刷避免創(chuàng)傷，避免進(jìn)食過熱或辛辣刺激食物。出現(xiàn)可疑潰瘍時禁止自行涂抹腐蝕性藥物，建議記錄潰瘍變化情況并及時就診?；顧z后24小時內(nèi)避免刷牙漱口，進(jìn)食溫涼流質(zhì)飲食，若出現(xiàn)持續(xù)出血或劇烈疼痛需立即復(fù)診。定期口腔檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)癌前病變，特別是40歲以上長期吸煙人群建議每年進(jìn)行口腔黏膜病篩查。