肝硬化腹水怎么辦
肝硬化腹水可通過限制鈉鹽攝入、使用利尿劑、腹腔穿刺引流、輸注白蛋白、肝移植等方式治療。肝硬化腹水通常由門靜脈高壓、低蛋白血癥、腎功能異常、感染、肝癌等原因引起。
1、限制鈉鹽攝入
每日鈉攝入量控制在2克以內(nèi)有助于減少液體潴留。避免腌制食品、加工肉類等高鈉食物，選擇新鮮蔬菜水果、低鈉乳制品。長期嚴格限鹽需監(jiān)測血鈉水平，防止低鈉血癥。合并肝性腦病患者需同步限制蛋白質(zhì)攝入。
2、使用利尿劑
螺內(nèi)酯片聯(lián)合呋塞米片是首選方案，可拮抗醛固酮作用并促進排水。托拉塞米注射液適用于頑固性腹水。用藥期間需每日監(jiān)測體重、電解質(zhì)及腎功能，警惕低鉀血癥和腎前性氮質(zhì)血癥。利尿劑無效時需調(diào)整方案。
3、腹腔穿刺引流
大量腹水導(dǎo)致呼吸困難時可行治療性穿刺，單次放液不超過5升。穿刺后需輸注人血白蛋白防止循環(huán)功能障礙。反復(fù)穿刺可能增加感染風(fēng)險，需嚴格無菌操作。腹水常規(guī)檢查可鑒別自發(fā)性細菌性腹膜炎。
4、輸注白蛋白
血清白蛋白低于30克/升時需靜脈補充人血白蛋白，每次10-40克。白蛋白能提高血漿膠體滲透壓，增強利尿效果。合并感染時需聯(lián)用抗生素。需監(jiān)測過敏反應(yīng)，輸注速度不宜過快。
5、肝移植評估
頑固性腹水患者需進行肝移植評估。Child-Pugh評分C級或MELD評分超過15分是移植指征。移植前需控制感染、糾正營養(yǎng)不良。術(shù)后需終身服用免疫抑制劑，定期監(jiān)測排斥反應(yīng)和原發(fā)病復(fù)發(fā)。
肝硬化腹水患者需每日測量腹圍和體重，記錄24小時尿量。保持皮膚清潔預(yù)防壓瘡，適度活動防止肌肉萎縮。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或意識改變需立即就醫(yī)。飲食以高熱量、適量蛋白、低脂為主，分次少量進食。絕對禁酒，避免使用非甾體抗炎藥等肝毒性藥物。建議每3個月復(fù)查肝功能、腹部超聲及甲胎蛋白。
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