蛛網(wǎng)膜開顱的后遺癥是什么？
關(guān)鍵詞：#蛛網(wǎng)膜#后遺癥
蛛網(wǎng)膜開顱術(shù)后可能遺留頭痛、認(rèn)知功能障礙、癲癇發(fā)作等后遺癥。該手術(shù)主要用于治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、腦腫瘤或嚴(yán)重腦外傷，術(shù)后后遺癥與手術(shù)部位、病灶性質(zhì)及個(gè)體恢復(fù)能力密切相關(guān)。
1、頭痛
術(shù)后頭痛多因硬腦膜刺激或顱內(nèi)壓變化引起，表現(xiàn)為持續(xù)性脹痛或搏動(dòng)性疼痛?？赡芘c術(shù)中腦脊液流失、局部炎癥反應(yīng)有關(guān)，常伴隨惡心畏光癥狀。輕度頭痛可通過布洛芬緩釋膠囊、對(duì)乙酰氨基酚片等藥物緩解，嚴(yán)重者需排除顱內(nèi)出血后采用甘露醇注射液降低顱壓。
2、認(rèn)知障礙
前額葉或顳葉區(qū)域手術(shù)易導(dǎo)致記憶減退、注意力下降等認(rèn)知功能損害。與術(shù)中牽拉腦組織或局部缺血相關(guān)，可能出現(xiàn)執(zhí)行功能障礙、語言流暢度下降等癥狀。康復(fù)期可使用奧拉西坦膠囊、胞磷膽堿鈉片等神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，配合認(rèn)知訓(xùn)練改善功能。
3、癲癇發(fā)作
大腦皮層手術(shù)創(chuàng)傷可能誘發(fā)異常放電，表現(xiàn)為局部肢體抽搐或意識(shí)喪失。與術(shù)后瘢痕形成、神經(jīng)膠質(zhì)增生有關(guān)，多在術(shù)后3-6個(gè)月發(fā)作。預(yù)防性使用左乙拉西坦片、丙戊酸鈉緩釋片等抗癲癇藥物可降低發(fā)作概率，需定期監(jiān)測(cè)腦電圖。
4、運(yùn)動(dòng)障礙
運(yùn)動(dòng)功能區(qū)手術(shù)可能導(dǎo)致對(duì)側(cè)肢體肌力下降或精細(xì)動(dòng)作失調(diào)。與術(shù)中不可避免的神經(jīng)纖維損傷相關(guān)，常見握力減弱、步態(tài)異常等癥狀。急性期后可通過巴氯芬片緩解肌張力增高，結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練促進(jìn)神經(jīng)功能代償。
5、腦脊液漏
硬腦膜縫合不嚴(yán)密可能引發(fā)腦脊液鼻漏或切口漏液，增加顱內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)。表現(xiàn)為清亮液體持續(xù)滲出，可能伴隨低顱壓性頭痛。輕度滲漏可通過臥床休息自愈，嚴(yán)重者需采用腰大池引流或二次手術(shù)修補(bǔ)。
術(shù)后需保持切口清潔干燥，避免劇烈咳嗽和用力排便。飲食注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉蛋奶促進(jìn)組織修復(fù)，限制鈉鹽攝入預(yù)防腦水腫。康復(fù)期應(yīng)循序漸進(jìn)進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練和肢體功能鍛煉，定期復(fù)查頭顱CT評(píng)估恢復(fù)情況。出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、意識(shí)改變或癲癇大發(fā)作需立即返院診治。
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