開(kāi)放性手部外傷需根據(jù)損傷程度采取清創(chuàng)縫合、抗感染治療、功能修復(fù)等綜合處理措施。主要治療方式包括急診清創(chuàng)、抗生素使用、肌腱神經(jīng)修復(fù)、骨折固定及皮瓣移植等。

1.急診清創(chuàng)

所有開(kāi)放性傷口需在6-8小時(shí)內(nèi)完成徹底清創(chuàng)。使用生理鹽水沖洗傷口后，清除壞死組織和異物，雙氧水與碘伏交替消毒。對(duì)于污染嚴(yán)重的傷口需擴(kuò)大清創(chuàng)范圍，必要時(shí)延期縫合。清創(chuàng)后需注射破傷風(fēng)抗毒素，兒童需使用破傷風(fēng)免疫球蛋白。

2.抗感染治療

根據(jù)傷口污染程度選擇抗生素，輕度污染可口服頭孢克洛分散片，中度污染需靜脈滴注注射用頭孢呋辛鈉，嚴(yán)重污染合并骨髓炎時(shí)需聯(lián)用注射用鹽酸萬(wàn)古霉素。創(chuàng)面需定期換藥，使用莫匹羅星軟膏預(yù)防耐藥菌感染。

3.肌腱修復(fù)

銳器傷導(dǎo)致的肌腱斷裂應(yīng)在清創(chuàng)同期行端端吻合術(shù)，使用3-0不可吸收縫線進(jìn)行改良Kessler法縫合。術(shù)后采用Kleinert支具固定3-4周，逐步開(kāi)始被動(dòng)屈伸訓(xùn)練。陳舊性肌腱損傷需行肌腱移植術(shù)，常取掌長(zhǎng)肌腱作為供體。

4.骨折固定

伴有指骨骨折時(shí)，穩(wěn)定性骨折可用鋁制夾板固定4-6周，關(guān)節(jié)內(nèi)骨折需采用克氏針交叉固定。粉碎性骨折合并骨缺損時(shí)，需植入同種異體骨或人工骨材料，配合外固定支架維持解剖位置。

5.皮瓣覆蓋

皮膚缺損面積超過(guò)2cm2需皮瓣修復(fù)，指端缺損可采用V-Y推進(jìn)皮瓣，掌側(cè)缺損適用鄰指皮瓣，大面積缺損需行游離股前外側(cè)皮瓣移植。術(shù)后需監(jiān)測(cè)皮瓣血運(yùn)，使用低分子肝素鈣預(yù)防血管危象。

術(shù)后康復(fù)需分階段進(jìn)行，早期以消腫止痛為主，可抬高患肢配合紅外線治療。中期開(kāi)始關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，使用CPM機(jī)輔助鍛煉。晚期加強(qiáng)肌力訓(xùn)練，通過(guò)捏力球恢復(fù)手部功能。飲食應(yīng)增加蛋白質(zhì)攝入，每日補(bǔ)充維生素C片促進(jìn)膠原合成，避免吸煙飲酒影響傷口愈合。定期復(fù)查X線評(píng)估骨折愈合情況，發(fā)現(xiàn)感染征象需及時(shí)就醫(yī)。