各種竇性心律失常有什么機(jī)制？
竇性心律失常的機(jī)制主要與竇房結(jié)自律性異常、自主神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡、心肌病變等因素有關(guān)。竇性心律失常主要包括竇性心動(dòng)過(guò)速、竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性心律不齊、竇性停搏等類型。
1、竇房結(jié)自律性異常
竇房結(jié)作為心臟正常起搏點(diǎn)，其自律性受細(xì)胞膜離子通道調(diào)控。當(dāng)竇房結(jié)起搏細(xì)胞4相自動(dòng)除極速度加快時(shí)，鈉離子內(nèi)流增加可導(dǎo)致竇性心動(dòng)過(guò)速；而鉀離子外流增多或鈣離子通道功能障礙時(shí)，4相除極減慢則引發(fā)竇性心動(dòng)過(guò)緩。某些病理情況下，竇房結(jié)細(xì)胞缺血或纖維化可能造成起搏功能不穩(wěn)定，出現(xiàn)竇性心律不齊或竇性停搏。
2、自主神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡
交感神經(jīng)興奮性增高通過(guò)β受體激活，加速竇房結(jié)細(xì)胞鈉鈣離子內(nèi)流，引起竇性心動(dòng)過(guò)速。迷走神經(jīng)張力過(guò)度增強(qiáng)時(shí)，乙酰膽堿釋放增加會(huì)抑制竇房結(jié)細(xì)胞鈣離子通道，導(dǎo)致竇性心動(dòng)過(guò)緩。自主神經(jīng)功能紊亂時(shí)，兩者調(diào)節(jié)失衡可能表現(xiàn)為呼吸性竇性心律不齊，常見(jiàn)于青少年群體。
3、心肌病變影響
心肌炎、心肌梗死等病變累及竇房結(jié)供血?jiǎng)用}時(shí)，局部缺血缺氧可導(dǎo)致起搏細(xì)胞電活動(dòng)異常。心肌淀粉樣變性、纖維化等結(jié)構(gòu)性改變可能破壞竇房結(jié)傳導(dǎo)功能，引發(fā)竇性停搏或病態(tài)竇房結(jié)綜合征。這類器質(zhì)性病變常伴隨頭暈、暈厥等心腦供血不足癥狀。
4、電解質(zhì)紊亂
血鉀濃度異常直接影響心肌細(xì)胞靜息電位，高鉀血癥抑制竇房結(jié)自律性，低鉀血癥則增強(qiáng)異位起搏點(diǎn)活性。血鈣濃度變化通過(guò)影響動(dòng)作電位平臺(tái)期干擾電傳導(dǎo)，鎂離子缺乏可能加重心律失常。電解質(zhì)紊亂誘發(fā)的竇性心律失常多呈一過(guò)性，糾正后心律可恢復(fù)正常。
5、藥物及代謝因素
洋地黃類藥物過(guò)量通過(guò)抑制鈉鉀泵誘發(fā)竇性心動(dòng)過(guò)緩，β受體阻滯劑過(guò)度使用可導(dǎo)致竇房結(jié)抑制。甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)代謝率增高易出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速，而甲狀腺功能減退時(shí)基礎(chǔ)代謝降低常伴隨竇性心動(dòng)過(guò)緩。這些外源性或代謝性因素通過(guò)改變心肌電生理特性干擾正常心律。
竇性心律失?；颊咝瓒ㄆ诒O(jiān)測(cè)心電圖變化，避免劇烈運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)。飲食應(yīng)注意補(bǔ)充富含鉀鎂的食物如香蕉、深綠色蔬菜，限制咖啡因和酒精攝入。若出現(xiàn)持續(xù)心悸、黑朦等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，通過(guò)動(dòng)態(tài)心電圖、心臟超聲等檢查明確病因，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行藥物或起搏器治療。
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