心律失常的發(fā)病機(jī)制主要與心肌電活動(dòng)異常、心臟結(jié)構(gòu)改變、自主神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡、電解質(zhì)紊亂及遺傳因素等有關(guān)。心律失常是指心臟搏動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度或激動(dòng)次序的異常，可能表現(xiàn)為心悸、胸悶、頭暈等癥狀。

1、心肌電活動(dòng)異常

心肌細(xì)胞膜離子通道功能障礙是心律失常的核心機(jī)制。鈉離子通道基因突變可能導(dǎo)致Brugada綜合征，表現(xiàn)為心室顫動(dòng)；鉀離子通道異常與長QT綜合征相關(guān)，易誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室速。鈣離子通道功能紊亂可引發(fā)兒茶酚胺敏感性多形性室速。這類電活動(dòng)異常通常需要通過心電圖、基因檢測(cè)明確診斷，治療可選用鹽酸胺碘酮片、鹽酸普羅帕酮片等抗心律失常藥物。

2、心臟結(jié)構(gòu)改變

心肌梗死后的瘢痕組織可形成折返環(huán)路，導(dǎo)致室性心動(dòng)過速。風(fēng)濕性心臟病引起的二尖瓣狹窄可誘發(fā)房顫，高血壓性心臟病左室肥厚易伴發(fā)室性早搏。結(jié)構(gòu)性改變多通過超聲心動(dòng)圖、心臟磁共振檢查發(fā)現(xiàn)，治療需針對(duì)原發(fā)病，如房顫患者可使用華法林鈉片預(yù)防血栓，嚴(yán)重者需射頻消融手術(shù)。

3、自主神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡

交感神經(jīng)過度興奮會(huì)縮短心肌不應(yīng)期，增加異位起搏點(diǎn)活性，常見于應(yīng)激、甲亢等情況。迷走神經(jīng)張力增高可能引發(fā)竇性心動(dòng)過緩或房室傳導(dǎo)阻滯，多見于運(yùn)動(dòng)員或夜間睡眠時(shí)。動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)可評(píng)估自主神經(jīng)影響，β受體阻滯劑如酒石酸美托洛爾片可調(diào)節(jié)交感活性。

4、電解質(zhì)紊亂

低鉀血癥使心肌細(xì)胞靜息電位降低，易發(fā)生室性心律失常；高鉀血癥可導(dǎo)致心臟傳導(dǎo)阻滯甚至停搏。血鎂過低可能誘發(fā)扭轉(zhuǎn)型室速，血鈣異常影響動(dòng)作電位時(shí)程。電解質(zhì)紊亂引起的心律失常需緊急糾正，如靜脈補(bǔ)充氯化鉀注射液、硫酸鎂注射液等，同時(shí)監(jiān)測(cè)心電圖變化。

5、遺傳因素

約15%的猝死病例與遺傳性心律失常綜合征有關(guān)。長QT綜合征、短QT綜合征、致心律失常性右室心肌病等均為常染色體顯性遺傳?；驒z測(cè)可發(fā)現(xiàn)SCN5A、KCNQ1等致病基因突變，攜帶者需避免劇烈運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)植入心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器預(yù)防猝死。

預(yù)防心律失常需保持規(guī)律作息，避免過度勞累和情緒激動(dòng)。限制咖啡因和酒精攝入，高血壓、糖尿病患者應(yīng)嚴(yán)格控制血壓血糖。出現(xiàn)心慌、黑朦等癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)，避免自行服用抗心律失常藥物。定期體檢包括心電圖檢查，有家族史者建議進(jìn)行遺傳咨詢和心臟?？圃u(píng)估。