瞳孔放大可能由生理性反應(yīng)、眼部外傷、藥物作用、神經(jīng)系統(tǒng)疾病或眼部疾病等原因引起，可通過(guò)觀察伴隨癥狀、藥物調(diào)整或?qū)？茩z查等方式處理。

1、生理性反應(yīng)

光線突然變暗時(shí)虹膜括約肌松弛會(huì)導(dǎo)致瞳孔擴(kuò)大，屬于正常生理調(diào)節(jié)。情緒緊張、疼痛刺激或交感神經(jīng)興奮也可能引發(fā)短暫性瞳孔散大，通常無(wú)其他異常表現(xiàn)，環(huán)境光線恢復(fù)或情緒平復(fù)后可自行緩解。日常避免強(qiáng)光驟變環(huán)境，必要時(shí)使用遮光眼鏡保護(hù)。

2、眼部外傷

眼球挫傷可能導(dǎo)致虹膜根部離斷或括約肌損傷，表現(xiàn)為外傷側(cè)瞳孔不規(guī)則散大，常伴有視力下降、眼瞼腫脹等癥狀。需急診進(jìn)行眼眶CT排除眼球破裂，遵醫(yī)囑使用左氧氟沙星滴眼液預(yù)防感染，嚴(yán)重時(shí)需手術(shù)修復(fù)虹膜。

3、藥物作用

阿托品滴眼液等抗膽堿能藥物可阻斷虹膜括約肌收縮，引發(fā)藥物性瞳孔散大，多伴有視物模糊、畏光等反應(yīng)。硝酸毛果蕓香堿滴眼液可拮抗該作用，用藥期間應(yīng)避免駕駛。全身性藥物如抗抑郁藥也可能導(dǎo)致雙側(cè)瞳孔擴(kuò)大，需由醫(yī)生評(píng)估是否需要調(diào)整用藥方案。

4、神經(jīng)系統(tǒng)疾病

動(dòng)眼神經(jīng)麻痹時(shí)患側(cè)瞳孔顯著擴(kuò)大，伴隨上瞼下垂和眼球運(yùn)動(dòng)障礙，常見(jiàn)于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤壓迫或糖尿病神經(jīng)病變。急診頭顱MRI可明確病因，早期使用甲鈷胺片營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，動(dòng)脈瘤需介入治療。腦疝引起的雙側(cè)瞳孔散大屬危急癥狀，需立即搶救。

5、眼部疾病

急性閉角型青光眼發(fā)作時(shí)瞳孔呈垂直橢圓形散大，伴眼壓急劇升高、頭痛嘔吐。需緊急使用布林佐胺滴眼液降低眼壓，激光虹膜周切術(shù)可預(yù)防復(fù)發(fā)。葡萄膜炎繼發(fā)的瞳孔后粘連也可能表現(xiàn)為瞳孔變形擴(kuò)大，需用醋酸潑尼松龍滴眼液控制炎癥。

突發(fā)單側(cè)瞳孔擴(kuò)大伴頭痛嘔吐需立即就醫(yī)，排除動(dòng)脈瘤破裂等急癥。長(zhǎng)期使用擴(kuò)瞳藥物者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)眼壓，避免在強(qiáng)光下活動(dòng)。日常注意用眼衛(wèi)生，控制高血壓糖尿病等基礎(chǔ)疾病，眼部外傷后及時(shí)清洗并包扎。出現(xiàn)視力驟降、復(fù)視等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時(shí)，須在神經(jīng)內(nèi)科和眼科聯(lián)合診治。