宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤。原位癌高發(fā)年齡為30~35歲，浸潤癌為45~55歲，近年來發(fā)病有年輕化的傾向。近幾十年宮頸細胞學(xué)篩查的普遍應(yīng)用，早期發(fā)現(xiàn)和治療宮頸癌和癌前病，宮頸癌的發(fā)病率和死亡率明顯下降。

子宮頸癌的特征詳細解讀

早期子宮頸癌沒有明顯的癥狀和體征，子宮頸光滑或難以與子宮頸柱狀上皮異位區(qū)別。頸管型患者容易因?qū)m頸外觀正常而漏診或誤診。隨著病變的發(fā)展，

1、癥狀

(1)陰道流血初期接觸性出血較多的中末期陰道出血不規(guī)則。出血量因病灶的大小、侵入間質(zhì)內(nèi)的血管狀況而異，侵入大血管會引起大出血。年輕患者經(jīng)期延長，經(jīng)量增加的老年患者經(jīng)常在閉經(jīng)后陰道出血不規(guī)則。一般來說，陰道出血癥狀較早，出血量較大。內(nèi)部形狀較晚。

(2)陰道排液多數(shù)患者有陰道排液，液體為白色或血性，可以像水樣或米泗一樣稀薄或腥臭。晚期患者因癌癥組織壞死而感染，有大量米湯樣或膿性惡臭白帶。

(3)晚期癥狀根據(jù)癌爐的累積范圍出現(xiàn)繼發(fā)性癥狀。尿頻、尿急、便秘、下肢腫痛等癌癥壓迫或累積輸尿管時，可引起輸尿管梗阻、腎盂積水和尿毒癥的末期貧血、惡病質(zhì)等全身衰竭癥狀。

2、體征

原位癌和微浸潤癌沒有明顯的肉眼病灶，子宮頸光滑或柱狀上皮異位。隨著病情的發(fā)展，會出現(xiàn)不同的體征。外生型宮頸癌可見息肉狀、菜花狀贅生物，常伴感染，腫瘤質(zhì)脆易出血的內(nèi)生型宮頸癌表現(xiàn)為宮頸肥大、質(zhì)硬、宮頸管膨脹的末期癌組織壞死脫落，形成潰瘍和空洞惡臭。陰道壁受累時，贅生物生長在陰道壁和陰道壁變硬的子宮旁邊的組織受累時，雙重診斷、三合診斷檢查可以接觸子宮頸旁邊的組織變厚、結(jié)節(jié)狀、硬質(zhì)或凍結(jié)狀骨盆。

3、病理類型

常見鱗癌、腺癌和腺鱗癌三種。

(1)鱗癌根據(jù)組織學(xué)分化分為三級。I級為高分化鱗癌，ii級為中分化鱗癌(非角化性大細胞型)，ii級為低分化鱗癌(小細胞型)，多為未分化細胞。

(2)腺癌占子宮頸癌的15%~20%。主要組織學(xué)類型有兩種。①粘液腺癌:最常見的是宮頸管柱狀粘液細胞，鏡下看腺體結(jié)構(gòu)，腺上皮細胞增生多層，異形增生明顯，看核分裂象，癌細胞突出乳突狀突入腺腔?？煞譃楦摺⒅?、低分化腺癌。②惡性腺瘤:又稱微偏腺癌，是高分化宮頸管粘膜腺癌。癌癥腺體多，大小不同，形態(tài)多變，呈點狀突起伸入人宮頸間質(zhì)深層，腺上皮細胞無異形性，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較多。

(3)腺鱗癌占子宮頸癌的3%~5%。由儲備細胞同時分化發(fā)展為腺細胞和鱗狀細胞。癌癥組織包括腺癌和鱗狀腺癌。

4、轉(zhuǎn)移途徑

主要是直接蔓延和淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移很少見。

(1)直接蔓延最常見，癌癥組織局部浸潤，向鄰近器官和組織擴散。經(jīng)常向下累積陰道壁，從宮頸管向上累積官腔極少的癌癥爐子向兩側(cè)擴散，從宮頸旁、陰道旁組織累積到骨盆壁的癌癥爐子壓迫或侵入輸尿管時，輸尿管堵塞和腎積水。晚期可向前、向后蔓延侵入膀胱或直腸，形成膀胱陰道瘺或直腸陰道瘺。

(2)淋巴轉(zhuǎn)移:癌爐局部浸潤后，侵入淋巴管形成腫瘤栓，隨淋巴液引流進入局部淋巴結(jié)，在淋巴管內(nèi)擴散。淋巴轉(zhuǎn)移一級組包括宮旁、宮頸旁、閉孔、髂內(nèi)、髂外、髂總、骶前淋巴結(jié)；二級組包括腹股溝深、淺淋巴結(jié)、腹主動脈旁淋巴結(jié)。

(3)血行轉(zhuǎn)移少見，晚期可轉(zhuǎn)移到肺、肝、骨等。

宮頸癌治療需要根據(jù)臨床分割、患者年齡、生育要求、全身狀況、醫(yī)療技術(shù)水平和設(shè)備條件等綜合考慮制定適當(dāng)?shù)膫€人治療方案。采用以手術(shù)和放射治療為主、化療為輔的綜合治療方案。

1、手術(shù)治療

手術(shù)主要用于早期宮頸癌患者。

常用的術(shù)式是全子宮切除術(shù)次廣泛的全子宮切除術(shù)和盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)次廣泛的全子宮切除術(shù)和盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)腹主動脈旁淋巴切除或取樣。年輕患者的卵巢可以正常保留。對于要求保留生育功能的年輕患者，屬于特別早期可行的宮頸錐切術(shù)或根治性宮頸切除術(shù)。根據(jù)患者的不同，選擇不同的術(shù)式。

2、放射治療

適用于①中末期患者②全身狀況不適用于手術(shù)的初期患者③宮頸大病灶的術(shù)前放射治療④手術(shù)治療后的病理檢查中發(fā)現(xiàn)了高危因素的輔助治療。

3、化學(xué)療法

主要用于晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者，近年來也采用手術(shù)聯(lián)合術(shù)前的新輔助化學(xué)療法(靜脈或動脈灌注化學(xué)療法)，縮小腫瘤爐，控制亞臨床轉(zhuǎn)移，也用于放射治療增敏。常用化療藥物有順鉑、卡鉑、紫杉醇、博來霉素、異環(huán)磷酰胺、氟尿酮等。