菌血癥的癥狀菌血癥和敗血癥的區(qū)別

博禾醫(yī)生
菌血癥是血液中存在細(xì)菌的病理狀態(tài),典型癥狀包括突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、呼吸急促和心率加快,嚴(yán)重時(shí)需立即就醫(yī)。與敗血癥的關(guān)鍵區(qū)別在于后者已引發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征,伴隨器官功能障礙。
1.菌血癥的典型癥狀表現(xiàn)
突發(fā)高熱(體溫超過38.5℃)和寒戰(zhàn)是最早出現(xiàn)的體征,細(xì)菌入血后刺激免疫系統(tǒng)產(chǎn)生致熱原。約60%患者出現(xiàn)呼吸頻率>20次/分的急促表現(xiàn),與細(xì)菌代謝產(chǎn)物刺激呼吸中樞有關(guān)。心率增快(>90次/分)反映心血管系統(tǒng)代償性反應(yīng),部分患者可能出現(xiàn)皮膚瘀點(diǎn)或意識(shí)模糊。
2.與敗血癥的鑒別要點(diǎn)
菌血癥僅指血液中存在活菌,而敗血癥需滿足SOFA評(píng)分≥2分的器官功能障礙標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)驗(yàn)室差異體現(xiàn)在:敗血癥患者降鈣素原(PCT)>2ng/ml,乳酸水平>2mmol/L。臨床可觀察到敗血癥特有的皮膚花斑、尿量減少(<0.5ml/kg/h)等灌注不足表現(xiàn)。影像學(xué)檢查中,敗血癥更易發(fā)現(xiàn)感染灶遷徙性膿腫。
3.緊急處理與治療方案
血培養(yǎng)陽性確診后,需在1小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)抗生素治療。首選廣譜抗生素組合:萬古霉素+哌拉西林他唑巴坦,或碳青霉烯類+氨基糖苷類。液體復(fù)蘇采用晶體液30ml/kg快速輸注,維持平均動(dòng)脈壓≥65mmHg。嚴(yán)重病例需考慮連續(xù)性血液凈化(CRRT)清除炎癥因子,糖皮質(zhì)激素用于難治性休克時(shí)需監(jiān)測血糖。
4.預(yù)防與監(jiān)測措施
侵入性操作前規(guī)范使用碘伏消毒(接觸時(shí)間>2分鐘),中心靜脈導(dǎo)管留置不超過7天。術(shù)后患者每日監(jiān)測炎癥指標(biāo)組合:C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)聯(lián)合PCT檢測。高風(fēng)險(xiǎn)人群可預(yù)防性使用小劑量頭孢呋辛,糖尿病患者需將糖化血紅蛋白控制在7%以下。
菌血癥進(jìn)展為敗血癥的窗口期約12-48小時(shí),早期識(shí)別體溫驟升伴意識(shí)改變是關(guān)鍵預(yù)警信號(hào)。建議出現(xiàn)持續(xù)高熱合并任一器官功能異常時(shí),立即完成血培養(yǎng)+藥敏檢測,避免錯(cuò)過黃金救治時(shí)間。慢性病患者應(yīng)建立感染監(jiān)測檔案,每季度評(píng)估免疫功能狀態(tài)。
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