腸穿孔很嚴(yán)重嗎 腸穿孔的3個(gè)癥狀很嚴(yán)重

博禾醫(yī)生
腸穿孔屬于急重癥,需立即就醫(yī),典型癥狀包括劇烈腹痛、腹膜刺激征和感染性休克。病因涉及外傷、炎癥性疾病或腸道梗阻,治療需手術(shù)修復(fù)結(jié)合抗感染。
1.腸穿孔的嚴(yán)重性
腸道壁全層破裂導(dǎo)致腸內(nèi)容物泄漏至腹腔,引發(fā)化學(xué)性腹膜炎和細(xì)菌感染。未及時(shí)處理可能發(fā)展為膿毒血癥、多器官衰竭,死亡率可達(dá)15%-40%。兒童及老年人風(fēng)險(xiǎn)更高,因代償能力較差。
2.三大危險(xiǎn)癥狀識(shí)別
(1)刀割樣腹痛:突發(fā)上腹或全腹持續(xù)劇痛,改變體位不緩解,常伴冷汗、面色蒼白。疼痛可能放射至肩部,因膈肌受刺激。
(2)板狀腹:腹肌防御性收縮導(dǎo)致腹部僵硬如木板,按壓痛反跳痛明顯。腸鳴音減弱或消失是典型體征。
(3)全身中毒癥狀:體溫驟升至39℃以上伴寒戰(zhàn),血壓下降、心率加快提示感染性休克??赡艹霈F(xiàn)意識(shí)模糊、尿量減少。
3.主要病因解析
(1)外傷因素:腹部撞擊、刀刺傷或醫(yī)源性損傷(如腸鏡檢查穿孔率約0.1%)。
(2)病理因素:潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病等炎癥性腸病占30%病例;腸梗阻未及時(shí)解除導(dǎo)致腸壁缺血壞死;結(jié)腸癌侵蝕腸壁。
(3)其他誘因:腸道憩室炎、腸系膜血管栓塞或放射性腸炎。
4.緊急處理方案
(1)手術(shù)治療:腹腔鏡修補(bǔ)適用于小穿孔(<1cm);腸段切除吻合術(shù)用于大面積壞死;臨時(shí)造口術(shù)適用于嚴(yán)重污染病例。
(2)藥物支持:廣譜抗生素如美羅培南+萬(wàn)古霉素聯(lián)用;靜脈補(bǔ)液維持循環(huán);胃腸減壓減少消化液外溢。
(3)術(shù)后管理:禁食至腸鳴音恢復(fù),逐步過(guò)渡到流質(zhì)飲食。需監(jiān)測(cè)腹腔引流液性狀,警惕吻合口瘺。
腸穿孔搶救黃金期為發(fā)病后6-12小時(shí)。出現(xiàn)持續(xù)腹痛伴發(fā)熱應(yīng)立即急診,延誤治療可能導(dǎo)致不可逆損傷。術(shù)后需定期復(fù)查腹部CT,炎癥性腸病患者應(yīng)堅(jiān)持規(guī)范用藥控制病情。
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