眼球運(yùn)動(dòng)功能檢查哪六條眼外肌及支配的神經(jīng)
眼球運(yùn)動(dòng)功能檢查主要涉及六條眼外肌及其支配神經(jīng)，包括內(nèi)直肌、外直肌、上直肌、下直肌、上斜肌和下斜肌，分別由動(dòng)眼神經(jīng)、滑車(chē)神經(jīng)和外展神經(jīng)支配。這些肌肉協(xié)同控制眼球運(yùn)動(dòng)，檢查其功能對(duì)診斷神經(jīng)或肌肉病變至關(guān)重要。
1. 內(nèi)直肌由動(dòng)眼神經(jīng)支配，負(fù)責(zé)眼球向內(nèi)轉(zhuǎn)動(dòng)。檢查時(shí)讓患者注視檢查者手指向鼻側(cè)移動(dòng)，觀察眼球內(nèi)收是否充分。動(dòng)眼神經(jīng)損傷可能導(dǎo)致內(nèi)直肌麻痹，表現(xiàn)為眼球外斜視。
2. 外直肌受外展神經(jīng)支配，使眼球向外轉(zhuǎn)動(dòng)。檢查時(shí)手指向顳側(cè)移動(dòng)，觀察外展功能。外展神經(jīng)麻痹時(shí)眼球內(nèi)斜，常見(jiàn)于糖尿病神經(jīng)病變或顱內(nèi)壓增高。
3. 上直肌由動(dòng)眼神經(jīng)支配，主要使眼球向上、向內(nèi)轉(zhuǎn)動(dòng)。檢查時(shí)眼球處于外展位后向上運(yùn)動(dòng)，觀察上轉(zhuǎn)幅度。動(dòng)眼神經(jīng)上支損傷可導(dǎo)致上直肌功能障礙。
4. 下直肌同樣受動(dòng)眼神經(jīng)支配，負(fù)責(zé)眼球向下、向內(nèi)運(yùn)動(dòng)。檢查時(shí)眼球外展后向下運(yùn)動(dòng)，觀察下轉(zhuǎn)功能。甲狀腺眼病可能影響下直肌運(yùn)動(dòng)。
5. 上斜肌由滑車(chē)神經(jīng)支配，主要使眼球向下、向外旋轉(zhuǎn)。檢查時(shí)眼球內(nèi)收后向下運(yùn)動(dòng)，觀察下轉(zhuǎn)功能。滑車(chē)神經(jīng)麻痹導(dǎo)致眼球上斜視，患者常主訴垂直復(fù)視。
6. 下斜肌受動(dòng)眼神經(jīng)支配，使眼球向上、向外旋轉(zhuǎn)。檢查時(shí)眼球內(nèi)收后向上運(yùn)動(dòng)，觀察上轉(zhuǎn)功能。動(dòng)眼神經(jīng)下支損傷可能影響下斜肌功能。
檢查方法包括交替遮蓋試驗(yàn)、紅玻璃試驗(yàn)和Hess屏檢查等。臨床發(fā)現(xiàn)眼外肌運(yùn)動(dòng)異常時(shí)，需進(jìn)一步區(qū)分神經(jīng)源性或肌源性病變。神經(jīng)電生理檢查、眼眶CT或MRI有助于明確病因。重癥肌無(wú)力患者可能出現(xiàn)波動(dòng)性眼肌麻痹，新斯的明試驗(yàn)可輔助診斷。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤壓迫動(dòng)眼神經(jīng)需緊急處理，糖尿病性神經(jīng)病變則以控制血糖為主。
眼球運(yùn)動(dòng)功能檢查是神經(jīng)系統(tǒng)和眼科疾病診斷的重要環(huán)節(jié)。六條眼外肌及其支配神經(jīng)的完整評(píng)估，能夠準(zhǔn)確定位病變部位。發(fā)現(xiàn)異常時(shí)應(yīng)結(jié)合其他神經(jīng)系統(tǒng)體征和影像學(xué)檢查，制定針對(duì)性治療方案。定期隨訪眼肌功能變化對(duì)評(píng)估治療效果和疾病進(jìn)展具有重要價(jià)值。
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