腰部骨折的主要癥狀包括劇烈疼痛、活動(dòng)受限、局部腫脹淤血,嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)神經(jīng)損傷導(dǎo)致下肢麻木或大小便功能障礙。常見原因包括外傷撞擊、骨質(zhì)疏松或病理性骨折,需通過(guò)影像學(xué)確診后采取固定、藥物或手術(shù)干預(yù)。
1. 疼痛與活動(dòng)受限
骨折后椎體穩(wěn)定性破壞,疼痛集中于受傷椎體對(duì)應(yīng)位置,咳嗽、翻身時(shí)加劇。急性期患者常保持強(qiáng)迫體位,腰部肌肉痙攣導(dǎo)致活動(dòng)完全受限。骨質(zhì)疏松性骨折可能表現(xiàn)為慢性隱痛,容易被誤認(rèn)為腰肌勞損。
2. 局部體征
受傷部位24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)腫脹和皮下淤血,觸摸可發(fā)現(xiàn)棘突壓痛或臺(tái)階樣畸形。胸腰段骨折可能伴隨腹脹腹痛,因腹膜后血腫刺激交感神經(jīng)叢引起。老年患者皮膚可能出現(xiàn)張力性水泡。
3. 神經(jīng)癥狀
椎體后緣骨塊移位超過(guò)30%時(shí)易壓迫脊髓或馬尾神經(jīng),表現(xiàn)為下肢放射性痛、肌力下降。L1以上骨折可能導(dǎo)致截癱,圓錐部損傷會(huì)出現(xiàn)鞍區(qū)感覺消失和大小便失禁。病理性骨折患者可能先有夜間痛等腫瘤征兆。
4. 特殊檢查方法
X線可顯示椎體高度丟失和楔形變,CT能清晰觀察椎管占位情況,MRI對(duì)判斷韌帶損傷和骨髓水腫更敏感。骨質(zhì)疏松患者需做骨密度檢測(cè),疑似轉(zhuǎn)移瘤時(shí)要進(jìn)行全身骨掃描。
治療方法根據(jù)骨折類型選擇:穩(wěn)定性骨折采用硬質(zhì)腰圍固定8-12周,配合鎮(zhèn)痛藥物如塞來(lái)昔布;不穩(wěn)定性骨折需手術(shù)復(fù)位,可選椎弓根螺釘固定、經(jīng)皮椎體成形術(shù)或后路減壓融合術(shù)??祻?fù)期要進(jìn)行四點(diǎn)支撐腰背肌訓(xùn)練,每日3組每組15次,同時(shí)補(bǔ)充鈣劑和維生素D3。
腰部骨折的預(yù)后與早期正確處置密切相關(guān)。任何外傷后持續(xù)腰痛超過(guò)3天都應(yīng)就診,50歲以上人群突發(fā)腰痛需優(yōu)先排除骨質(zhì)疏松性骨折。術(shù)后患者應(yīng)避免彎腰提重物,使用坐便器減少椎體負(fù)荷,定期復(fù)查評(píng)估骨愈合情況。神經(jīng)功能恢復(fù)通常需要3-6個(gè)月,期間可結(jié)合針灸和低頻脈沖電刺激治療。