深度齲齒是否拔牙主要取決于齲壞程度和牙髓狀態(tài),當(dāng)牙齒嚴(yán)重缺損無法保留或引發(fā)不可逆性牙髓炎時需拔除。處理方式主要有保守治療、根管治療、嵌體修復(fù)、拔牙后修復(fù)、定期復(fù)查。
1、齲壞程度:
牙齒齲壞范圍超過牙冠1/2且累及牙根時,剩余健康牙體組織無法支撐修復(fù)體,需考慮拔牙。此類情況常伴隨牙體大面積缺損、咀嚼功能喪失,X線片顯示齲壞深度達(dá)牙本質(zhì)深層或根分叉區(qū)。若齲壞未波及牙髓且剩余牙體足夠,可選擇去腐后樹脂充填或高嵌體修復(fù)。
2、牙髓狀態(tài):
齲齒引發(fā)急性化膿性牙髓炎或根尖周膿腫時,需評估牙髓活力。冷熱測試無反應(yīng)、電活力測試數(shù)值大于40提示牙髓壞死,此時根管治療成功率低于30%則建議拔牙。若牙髓尚有活性且患者無夜間自發(fā)痛,優(yōu)先嘗試保存活髓或根管治療。
3、保守治療:
對于深齲近髓但未露髓的牙齒,采用間接蓋髓術(shù)保留牙髓活力。使用氫氧化鈣或生物陶瓷材料覆蓋近髓處,觀察2-4周確認(rèn)無疼痛后分層充填。該方法適用于齲壞去凈后髓角輕微暴露但無滲血的病例,成功率可達(dá)75%。
4、根管治療:
牙髓暴露但根尖周組織正常的深度齲齒,通過徹底清除感染牙髓、根管預(yù)備消毒后三維充填保留患牙。現(xiàn)代鎳鈦器械配合顯微鏡操作可使磨牙根管治療成功率提升至90%,術(shù)后需全冠修復(fù)防止牙體折裂。
5、拔牙指征:
當(dāng)牙齒縱裂至根分叉、根尖陰影超過5毫米或牙周袋深度達(dá)根尖1/3時需拔除。拔牙后3個月可選擇種植修復(fù)、固定橋或活動義齒恢復(fù)功能,骨量不足者需先行骨增量手術(shù)。糖尿病患者拔牙前需控制空腹血糖在8mmol/L以下。
深度齲齒患者日常應(yīng)使用含氟牙膏配合牙線清潔鄰面,限制碳酸飲料攝入頻率。每半年進(jìn)行口腔檢查及咬合面窩溝封閉,已有充填體者需避免咀嚼硬物。出現(xiàn)冷熱敏感及時就診,延誤治療可能導(dǎo)致牙髓壞死。備孕女性建議孕前完成所有牙體治療,妊娠期激素變化會加速齲病進(jìn)展。