腹腔鏡下乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)前應(yīng)準(zhǔn)備什么
腹腔鏡下乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)前需完成術(shù)前評(píng)估、腸道準(zhǔn)備、營養(yǎng)支持、心理干預(yù)及術(shù)前教育五項(xiàng)核心準(zhǔn)備。術(shù)前準(zhǔn)備主要包括完善檢查、調(diào)整飲食、糾正貧血、心理疏導(dǎo)及簽署知情同意。
1、術(shù)前評(píng)估：
需完成血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等實(shí)驗(yàn)室檢查，評(píng)估心肺功能的心電圖和肺功能測(cè)試，影像學(xué)檢查包括腹部增強(qiáng)CT或MRI明確腫瘤分期。合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病者需將血壓控制在140/90mmHg以下，空腹血糖維持在8mmol/L以內(nèi)。年齡大于70歲患者建議加做心臟彩超和冠脈CTA排除手術(shù)禁忌。
2、腸道準(zhǔn)備：
術(shù)前3天起采用低渣飲食，術(shù)前1天改為流質(zhì)飲食，術(shù)前晚口服聚乙二醇電解質(zhì)散進(jìn)行機(jī)械性腸道清潔。術(shù)前12小時(shí)禁食、6小時(shí)禁飲，術(shù)前2小時(shí)可飲用200ml含碳水化合物的清液。存在腸梗阻癥狀者需提前置入鼻胃管減壓，避免術(shù)中胃腸脹氣影響操作視野。
3、營養(yǎng)支持：
術(shù)前檢測(cè)血清白蛋白水平，低于30g/L需通過口服腸內(nèi)營養(yǎng)粉或靜脈輸注人血白蛋白糾正低蛋白血癥。血紅蛋白低于90g/L時(shí)需輸注濃縮紅細(xì)胞改善攜氧能力。體重指數(shù)小于18.5kg/m2的患者建議術(shù)前2周開始口服整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑進(jìn)行營養(yǎng)預(yù)康復(fù)。
4、心理干預(yù)：
通過發(fā)放圖文手冊(cè)和三維動(dòng)畫視頻向患者解釋手術(shù)流程，減輕對(duì)人工肛門造口的焦慮。采用醫(yī)院焦慮抑郁量表篩查心理狀態(tài)，中重度焦慮者需安排心理醫(yī)師進(jìn)行認(rèn)知行為治療。鼓勵(lì)家屬參與術(shù)前談話，建立合理手術(shù)預(yù)期，降低術(shù)后譫妄發(fā)生率。
5、術(shù)前教育：
指導(dǎo)患者掌握腹式呼吸訓(xùn)練和有效咳嗽方法，預(yù)防術(shù)后肺不張。演示術(shù)后早期床上翻身和踝泵運(yùn)動(dòng)技巧，減少下肢靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)。教會(huì)造口袋更換流程，提前定位理想造口位置并做好標(biāo)記。簽署手術(shù)知情同意書時(shí)需重點(diǎn)說明可能中轉(zhuǎn)開腹、臨時(shí)性造口等特殊情況。
術(shù)前1周應(yīng)戒煙戒酒，避免服用阿司匹林等抗凝藥物。每日保證7小時(shí)睡眠，可練習(xí)冥想緩解緊張情緒。飲食推薦高蛋白食物如魚肉、蒸蛋，搭配西蘭花等十字花科蔬菜。術(shù)前3天開始記錄每日排便情況，有發(fā)熱或腹痛加劇需立即告知醫(yī)護(hù)。手術(shù)當(dāng)日晨間用消毒沐浴露清潔腹部，更換清潔病員服，去除指甲油和金屬飾品。
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