膽管癌晚期患者生存期一般為3-12個月，實(shí)際時間受到腫瘤分化程度、轉(zhuǎn)移范圍、治療方案、基礎(chǔ)疾病及營養(yǎng)狀態(tài)等多種因素影響。綜合療法可顯著延長生存期，主要包括手術(shù)減瘤、化療、靶向治療、免疫治療及對癥支持治療。

1、腫瘤分化：

低分化膽管癌惡性程度高，進(jìn)展速度快，生存期通常短于6個月；中高分化腫瘤對治療反應(yīng)較好，部分患者通過綜合治療可存活1年以上。病理分型是評估預(yù)后的核心指標(biāo)，需通過活檢明確。

2、轉(zhuǎn)移范圍：

僅局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者中位生存期約8-10個月，發(fā)生肝肺等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移后降至3-5個月。PET-CT可精準(zhǔn)評估轉(zhuǎn)移灶數(shù)量及位置，針對寡轉(zhuǎn)移灶的局部放療可延長3-4個月生存期。

3、治療方案：

吉西他濱聯(lián)合順鉑是標(biāo)準(zhǔn)化療方案，可使30%患者腫瘤縮??；PD-1抑制劑對MSI-H型患者有效率達(dá)40%；FGFR2基因融合患者使用佩米替尼靶向藥中位生存期達(dá)17個月。多學(xué)科會診制定個體化方案是關(guān)鍵。

4、基礎(chǔ)疾?。?/h3>

合并肝硬化、糖尿病等基礎(chǔ)疾病者生存期縮短20%-30%?？刂蒲撬?、改善肝功能可降低治療相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，保證化療藥物足量足療程使用。

5、營養(yǎng)狀態(tài)：

白蛋白水平＞35g/L者生存期較＜25g/L者延長50%。推薦每日攝入1.2-1.5g/kg蛋白質(zhì)，口服營養(yǎng)補(bǔ)充劑可改善惡病質(zhì)，必要時進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持。

晚期膽管癌患者需每日進(jìn)行30分鐘低強(qiáng)度有氧運(yùn)動如散步，維持肌肉量；飲食選擇高蛋白易消化食物如魚肉、蛋羹，分5-6次少量進(jìn)食；疼痛管理采用三階梯止痛方案，及時處理瘙癢、腹水等并發(fā)癥；心理支持可降低焦慮抑郁發(fā)生率，建議參加抗癌社團(tuán)。定期復(fù)查CA19-9及影像學(xué)評估治療效果，治療方案每2-3個月需根據(jù)病情調(diào)整。