膽管結(jié)石和腫瘤核磁分得清嗎
膽管結(jié)石與腫瘤可通過(guò)核磁共振成像進(jìn)行鑒別診斷，主要依據(jù)病灶形態(tài)特征、信號(hào)特點(diǎn)、強(qiáng)化方式、膽管擴(kuò)張模式及周?chē)M織侵犯情況等差異。
1、形態(tài)特征：
結(jié)石多呈類(lèi)圓形或不規(guī)則形，邊緣銳利，常見(jiàn)分層現(xiàn)象；腫瘤通常為不規(guī)則團(tuán)塊狀或沿膽管壁浸潤(rùn)生長(zhǎng)，邊界模糊。結(jié)石在磁共振胰膽管造影中表現(xiàn)為充盈缺損，而腫瘤可見(jiàn)膽管壁中斷或偏心性狹窄。
2、信號(hào)特點(diǎn)：
結(jié)石在T2加權(quán)像上多呈低信號(hào)，擴(kuò)散加權(quán)成像顯示擴(kuò)散受限不明顯；腫瘤在T2加權(quán)像常呈中等偏高信號(hào)，惡性病灶擴(kuò)散加權(quán)成像多表現(xiàn)為明顯高信號(hào)。結(jié)石在反相位圖像無(wú)信號(hào)變化，部分腫瘤因含脂質(zhì)成分可出現(xiàn)信號(hào)衰減。
3、強(qiáng)化方式：
增強(qiáng)掃描中結(jié)石無(wú)強(qiáng)化表現(xiàn)，僅見(jiàn)周?chē)つ?qiáng)化；腫瘤呈現(xiàn)漸進(jìn)性強(qiáng)化或快進(jìn)快出強(qiáng)化模式，肝門(mén)部膽管癌典型表現(xiàn)為延遲期持續(xù)強(qiáng)化。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)可清晰顯示腫瘤血供特征，黏液性腫瘤可見(jiàn)蜂窩狀強(qiáng)化。
4、膽管擴(kuò)張：
結(jié)石上游膽管多呈均勻擴(kuò)張，遠(yuǎn)端突然截?cái)啵荒[瘤所致膽管擴(kuò)張常呈漸進(jìn)性狹窄，可見(jiàn)"軟藤征"或"枯枝征"。肝內(nèi)膽管結(jié)石可伴節(jié)段性萎縮，肝門(mén)部腫瘤易引起左右肝管分離。
5、周?chē)址福?/h3>
結(jié)石周?chē)梢?jiàn)炎性改變但無(wú)浸潤(rùn)征象；腫瘤可侵犯門(mén)靜脈形成癌栓或包繞血管，晚期可見(jiàn)肝內(nèi)轉(zhuǎn)移或淋巴結(jié)腫大。磁共振可多平面成像評(píng)估腫瘤與血管的空間關(guān)系。
確診需結(jié)合腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)，膽管結(jié)石患者CA19-9可輕度升高但多不超過(guò)100U/ml，惡性腫瘤常顯著增高。日常應(yīng)避免高脂飲食，定期超聲隨訪膽管情況，出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染或陶土樣便需立即就診。建議膽管結(jié)石患者每半年復(fù)查肝功能，腫瘤高危人群可考慮每年進(jìn)行磁共振篩查。
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