乳果糖是治療肝性腦病的一線藥物，主要通過降低血氨水平改善神經(jīng)精神癥狀。肝性腦病的治療方式包括乳果糖導(dǎo)瀉、抗生素抑制產(chǎn)氨菌、支鏈氨基酸調(diào)節(jié)代謝、營養(yǎng)支持及病因治療。

1、降氨機(jī)制：

乳果糖在結(jié)腸被細(xì)菌分解為乳酸和醋酸，使腸道pH值降至5以下，促使氨轉(zhuǎn)化為難以吸收的銨離子隨糞便排出。其滲透性導(dǎo)瀉作用可縮短氨在腸道的停留時(shí)間，每日排便2-3次為理想效果。

2、菌群調(diào)節(jié)：

乳果糖能抑制尿素酶陽性菌繁殖，減少腸道氨生成。與利福昔明聯(lián)用可協(xié)同調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)，降低血氨濃度30%-50%，對(duì)輕微肝性腦病認(rèn)知功能改善顯著。

3、代謝干預(yù)：

該藥可促進(jìn)腸道雙歧桿菌增殖，減少內(nèi)毒素入血，緩解肝臟炎癥反應(yīng)。對(duì)于蛋白質(zhì)耐受不良患者，配合低蛋白飲食能預(yù)防血氨反彈。

4、癥狀控制：

對(duì)肝性腦病引起的定向力障礙、撲翼樣震顫等癥狀，乳果糖治療3-5天后60%患者癥狀減輕。需監(jiān)測電解質(zhì)避免腹瀉導(dǎo)致低鉀血癥。

5、聯(lián)合治療：

重癥患者需聯(lián)用門冬氨酸鳥氨酸促進(jìn)氨代謝，或采用人工肝支持系統(tǒng)。肝硬化失代償期應(yīng)同步處理消化道出血等誘發(fā)因素。

肝性腦病患者需嚴(yán)格限制每日蛋白質(zhì)攝入在0.5-1.2g/kg，優(yōu)先選擇植物蛋白和乳制品。適量補(bǔ)充鋅元素可改善氨代謝酶活性，維生素B族能輔助神經(jīng)修復(fù)。每日進(jìn)行30分鐘步行訓(xùn)練促進(jìn)腸蠕動(dòng)，但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)消化道出血。定期監(jiān)測血氨、肝功能及凝血指標(biāo)，睡眠障礙者需調(diào)整用藥時(shí)間避免晝夜節(jié)律紊亂。