全胃腸外營養(yǎng)的一般原則是什么
關(guān)鍵詞：
營養(yǎng)
全胃腸外營養(yǎng)的臨床應(yīng)用需遵循個體化、安全性、動態(tài)調(diào)整三大核心原則，主要涉及適應(yīng)癥把控、營養(yǎng)配方設(shè)計、輸注途徑選擇、代謝監(jiān)測及并發(fā)癥預(yù)防五個關(guān)鍵環(huán)節(jié)。
1、適應(yīng)癥把控：
嚴(yán)格篩選需禁食超過7天或腸道功能衰竭患者，包括短腸綜合征、重癥胰腺炎、腸梗阻等絕對適應(yīng)癥。相對適應(yīng)癥需評估腸道功能恢復(fù)預(yù)期，避免過度使用。兒童、老年人及孕產(chǎn)婦等特殊人群需單獨制定標(biāo)準(zhǔn)。
2、營養(yǎng)配方設(shè)計：
采用糖脂雙能源供能（葡萄糖占50-60%、脂肪乳30-40%），氨基酸按1.2-2.0g/kg補(bǔ)充。添加電解質(zhì)、微量元素及維生素，肝腎功能異常者調(diào)整電解質(zhì)配比。應(yīng)激期患者減少糖負(fù)荷，增加支鏈氨基酸比例。
3、輸注途徑選擇：
預(yù)計使用≤2周采用外周靜脈，需控制滲透壓＜900mOsm/L。長期使用者優(yōu)先選擇中心靜脈置管，鎖骨下靜脈穿刺感染率低于頸內(nèi)靜脈。家庭腸外營養(yǎng)推薦使用隧道型導(dǎo)管或輸液港。
4、代謝監(jiān)測：
初期每日監(jiān)測血糖、電解質(zhì)、肝腎功能，穩(wěn)定后改為每周2-3次。定期檢測前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)。出現(xiàn)高血糖時調(diào)整胰島素用量，血甘油三酯＞4.5mmol/L時暫停脂肪乳。
5、并發(fā)癥預(yù)防：
導(dǎo)管相關(guān)血流感染需嚴(yán)格無菌操作，每3-7天更換敷料。代謝性并發(fā)癥通過梯度增加輸注速率預(yù)防，肝損害患者減少葡萄糖輸注量。長期使用者定期進(jìn)行骨密度檢測，補(bǔ)充鈣劑和維生素D。
實施期間需逐步過渡至腸內(nèi)營養(yǎng)，每日評估腸道耐受性。穩(wěn)定期患者可嘗試周期性輸注（輸注12-16小時/天），配合適度床旁活動預(yù)防肌肉萎縮。營養(yǎng)支持團(tuán)隊?wèi)?yīng)包含臨床醫(yī)師、藥師及營養(yǎng)師，每周進(jìn)行多學(xué)科會診調(diào)整方案。注意心理疏導(dǎo)，幫助患者建立治療信心，家屬需參與導(dǎo)管護(hù)理培訓(xùn)。出院前制定個性化過渡計劃，包括后續(xù)營養(yǎng)支持方式及隨訪時間節(jié)點。
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