肺部陰影伴隨咳血可能由支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺炎、肺栓塞、肺癌等原因引起，需結(jié)合影像學(xué)與實(shí)驗(yàn)室檢查明確診斷。

1、支氣管擴(kuò)張：

支氣管壁結(jié)構(gòu)破壞導(dǎo)致反復(fù)感染和出血，典型表現(xiàn)為慢性咳嗽、大量膿痰及間斷性咯血。高分辨率CT可顯示囊狀或柱狀擴(kuò)張的支氣管。治療需控制感染，使用止血藥物，嚴(yán)重者考慮支氣管動脈栓塞術(shù)。

2、肺結(jié)核：

結(jié)核分枝桿菌感染引發(fā)肺組織壞死，病灶周圍血管受侵蝕時(shí)出現(xiàn)痰中帶血。常伴有低熱、盜汗等中毒癥狀。胸部X線可見上肺野斑片狀陰影，痰抗酸染色陽性可確診。需規(guī)范抗結(jié)核治療至少6個(gè)月。

3、細(xì)菌性肺炎：

肺炎鏈球菌等病原體侵襲肺實(shí)質(zhì)，炎癥累及血管時(shí)可出現(xiàn)鐵銹色痰。CT表現(xiàn)為肺葉或段實(shí)變影。血常規(guī)顯示白細(xì)胞升高，痰培養(yǎng)可明確病原體。需選用敏感抗生素，配合祛痰止咳治療。

4、肺栓塞：

血栓阻塞肺動脈引發(fā)肺梗死，部分患者出現(xiàn)咯血伴胸痛。CT肺動脈造影可見血管充盈缺損，D-二聚體顯著升高。需立即抗凝治療，高危患者行溶栓或取栓手術(shù)。

5、原發(fā)性肺癌：

腫瘤組織侵犯支氣管黏膜血管導(dǎo)致咯血，中央型肺癌更易出現(xiàn)此癥狀。CT可見分葉狀腫塊伴毛刺，病理活檢可確診。根據(jù)分期選擇手術(shù)切除、放療或靶向治療。

出現(xiàn)咳血癥狀應(yīng)立即停止劇烈活動，保持側(cè)臥位防止窒息，記錄出血量和顏色特征。飲食宜選擇溫涼流質(zhì)，避免辛辣刺激性食物。建議戒煙并遠(yuǎn)離粉塵環(huán)境，保持室內(nèi)空氣濕潤。定期進(jìn)行低強(qiáng)度有氧運(yùn)動增強(qiáng)肺功能，但急性期需絕對臥床。所有咳血患者均需盡快就醫(yī)完善檢查，明確病因后針對性治療。