急性呼吸窘迫綜合征如何急救
急性呼吸窘迫綜合征需立即采取高流量氧療、機(jī)械通氣、液體管理、原發(fā)病治療及俯臥位通氣等急救措施。該病癥通常由嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、誤吸、休克或胰腺炎等因素引發(fā)。
1、高流量氧療：
急性呼吸窘迫綜合征患者存在嚴(yán)重低氧血癥，需通過(guò)儲(chǔ)氧面罩或無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)提供高濃度氧氣，維持血氧飽和度在90%以上。對(duì)于意識(shí)清醒患者可采用經(jīng)鼻高流量濕化氧療，流速設(shè)定為40-60升/分鐘，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)血?dú)夥治鲋笜?biāo)。
2、機(jī)械通氣：
當(dāng)氧療無(wú)法糾正缺氧時(shí)需氣管插管行有創(chuàng)機(jī)械通氣，采用小潮氣量通氣策略（6-8毫升/公斤理想體重），設(shè)置呼氣末正壓5-15厘米水柱以維持肺泡開(kāi)放。嚴(yán)重病例可能需要體外膜肺氧合支持，需在重癥監(jiān)護(hù)單元由專業(yè)團(tuán)隊(duì)操作。
3、液體管理：
限制性液體復(fù)蘇策略可減輕肺水腫，每日液體入量應(yīng)控制在1500-2000毫升，使用利尿劑如呋塞米促進(jìn)液體排出。同時(shí)需通過(guò)中心靜脈壓監(jiān)測(cè)指導(dǎo)補(bǔ)液，維持平均動(dòng)脈壓大于65毫米汞柱以保證器官灌注。
4、原發(fā)病治療：
針對(duì)感染性病因需早期使用廣譜抗生素如亞胺培南、萬(wàn)古霉素，創(chuàng)傷患者需手術(shù)止血，誤吸患者需支氣管鏡灌洗。休克患者需血管活性藥物維持循環(huán)，胰腺炎患者需禁食胃腸減壓并抑制胰酶分泌。
5、俯臥位通氣：
每日12-16小時(shí)俯臥位可改善通氣/血流比例失調(diào)，使背部萎陷肺泡復(fù)張。實(shí)施前需評(píng)估患者耐受性，固定好氣管插管和各類導(dǎo)管，注意預(yù)防壓力性損傷，監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)變化。
急救后需持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，每日評(píng)估肺部影像學(xué)變化?？祻?fù)期逐步進(jìn)行呼吸肌訓(xùn)練，采用縮唇呼吸和腹式呼吸改善肺功能。營(yíng)養(yǎng)支持以高蛋白、低碳水化合物配方為主，補(bǔ)充維生素C和維生素E抗氧化。保持環(huán)境溫度22-24℃、濕度50%-60%，定期翻身拍背促進(jìn)排痰。心理疏導(dǎo)緩解焦慮情緒，必要時(shí)請(qǐng)?？漆t(yī)師會(huì)診制定長(zhǎng)期康復(fù)方案。
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