喉上神經(jīng)損傷是怎么回事
關(guān)鍵詞：
神經(jīng)
喉上神經(jīng)損傷可能由頸部外傷、甲狀腺手術(shù)損傷、頸部腫瘤壓迫、病毒感染、放射治療等因素引起，可通過(guò)神經(jīng)修復(fù)術(shù)、藥物治療、物理治療、嗓音訓(xùn)練、手術(shù)減壓等方式治療。
1、頸部外傷
頸部遭受外力撞擊或銳器傷可能導(dǎo)致喉上神經(jīng)直接斷裂或挫傷?；颊叱１憩F(xiàn)為聲音嘶啞、飲水嗆咳及音調(diào)控制障礙。治療需通過(guò)喉鏡檢查明確損傷程度，輕度損傷可采用甲鈷胺片營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，嚴(yán)重?cái)嗔研栊泻砩仙窠?jīng)吻合術(shù)修復(fù)?？祻?fù)期建議避免大聲喊叫，配合嗓音康復(fù)訓(xùn)練。
2、甲狀腺手術(shù)損傷
甲狀腺切除術(shù)中誤傷喉上神經(jīng)外支的發(fā)生概率較高，主要因解剖變異或操作不當(dāng)導(dǎo)致。患者術(shù)后出現(xiàn)音域變窄、高音發(fā)音困難等癥狀。早期可使用維生素B1注射液促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)，若3-6個(gè)月未改善需考慮神經(jīng)探查術(shù)。術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測(cè)技術(shù)的應(yīng)用能有效降低損傷風(fēng)險(xiǎn)。
3、頸部腫瘤壓迫
甲狀腺癌、淋巴瘤等頸部占位性病變可能壓迫喉上神經(jīng)。除聲音改變外，可能伴隨頸部腫塊及吞咽障礙。需通過(guò)增強(qiáng)CT定位壓迫部位，腫瘤切除術(shù)后配合潑尼松龍片減輕神經(jīng)水腫。惡性腫瘤還需聯(lián)合放射治療，但放療本身也可能造成神經(jīng)二次損傷。
4、病毒感染
帶狀皰疹病毒侵犯喉上神經(jīng)時(shí)，會(huì)引起神經(jīng)鞘膜炎癥反應(yīng)。特征性表現(xiàn)為單側(cè)喉痛伴皰疹皮疹，急性期需使用阿昔洛韋片抗病毒治療，疼痛劇烈者可加用普瑞巴林膠囊。恢復(fù)期遺留神經(jīng)痛時(shí)，可嘗試超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯治療。
5、放射治療
頭頸部放療后遲發(fā)性喉上神經(jīng)損傷多在治療后6-24個(gè)月出現(xiàn)，系放射線導(dǎo)致神經(jīng)纖維化所致?；颊咧饾u出現(xiàn)發(fā)聲疲勞及音質(zhì)改變。治療以地塞米松磷酸鈉注射液控制纖維化進(jìn)程為主，嚴(yán)重者需考慮神經(jīng)松解術(shù)。放療前精確規(guī)劃照射野能有效預(yù)防該并發(fā)癥。
喉上神經(jīng)損傷患者應(yīng)保持每日1500-2000毫升飲水量，避免辛辣刺激性食物。建議采用腹式呼吸訓(xùn)練改善發(fā)聲效率，練習(xí)吹蠟燭等呼吸控制方法。室內(nèi)使用加濕器維持50%-60%濕度，急性期需絕對(duì)禁聲。定期復(fù)查喉鏡評(píng)估神經(jīng)恢復(fù)情況，若出現(xiàn)呼吸困難需立即就醫(yī)。術(shù)后患者應(yīng)長(zhǎng)期隨訪嗓音功能，必要時(shí)進(jìn)行專業(yè)發(fā)聲訓(xùn)練矯正發(fā)音障礙。
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