74歲老人胃癌術(shù)后沒(méi)化療怎么回事，怎么辦
74歲老人胃癌術(shù)后未化療可能與患者高齡、術(shù)后恢復(fù)情況、腫瘤分期、合并基礎(chǔ)疾病、個(gè)人意愿等因素有關(guān)，可通過(guò)營(yíng)養(yǎng)支持、定期復(fù)查、中醫(yī)藥調(diào)理、靶向治療、免疫治療等方式干預(yù)。胃癌術(shù)后化療需綜合評(píng)估患者耐受性及腫瘤生物學(xué)特征。
1、高齡因素
老年患者器官功能衰退可能影響化療耐受性，骨髓抑制風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。臨床常采用老年綜合評(píng)估量表篩查潛在風(fēng)險(xiǎn)，部分患者術(shù)后僅需口服卡培他濱片等單藥維持治療。家屬需配合醫(yī)生監(jiān)測(cè)血常規(guī)及肝腎功能，出現(xiàn)乏力、發(fā)熱等癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)。
2、術(shù)后恢復(fù)延遲
胃切除術(shù)后吻合口瘺、營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥會(huì)推遲化療時(shí)機(jī)。此時(shí)需通過(guò)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑補(bǔ)充蛋白質(zhì)，必要時(shí)輸注人血白蛋白糾正低蛋白血癥。待體重指數(shù)恢復(fù)至18以上，可考慮采用奧沙利鉑注射液聯(lián)合替吉奧膠囊的減量方案。
3、早期腫瘤分期
IA期胃癌根治術(shù)后通常無(wú)須輔助化療，定期胃鏡檢查即可。對(duì)于II期患者，若存在微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定特征，采用帕博利珠單抗注射液進(jìn)行免疫治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)化療。術(shù)后病理報(bào)告顯示脈管癌栓陰性時(shí)，化療獲益可能有限。
4、基礎(chǔ)疾病制約
合并嚴(yán)重心肺疾病、糖尿病腎病等患者，化療可能導(dǎo)致原有疾病惡化。這類(lèi)病例可選用阿帕替尼片等抗血管生成靶向藥物，同時(shí)嚴(yán)格控制血壓血糖。治療期間需每周監(jiān)測(cè)心電圖和尿微量白蛋白。
5、患者主觀選擇
部分老年人因恐懼不良反應(yīng)拒絕化療，此時(shí)應(yīng)充分告知姑息治療的利弊。可嘗試使用參一膠囊等中藥制劑抑制腫瘤生長(zhǎng)，聯(lián)合胸腺法新注射液調(diào)節(jié)免疫功能。建議家屬協(xié)助記錄每日疼痛評(píng)分和進(jìn)食量變化。
術(shù)后飲食應(yīng)遵循少食多餐原則，每日分6-8次進(jìn)食高蛋白流質(zhì)，逐步過(guò)渡到軟食。適當(dāng)補(bǔ)充維生素B12和鐵劑預(yù)防貧血，每周進(jìn)行3次30分鐘步行鍛煉。定期復(fù)查腫瘤標(biāo)志物和腹部CT，出現(xiàn)嘔血、黑便等報(bào)警癥狀需立即就診。建議加入胃癌患者互助小組獲取心理支持，避免過(guò)度限制活動(dòng)影響生活質(zhì)量。
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