椎管內(nèi)麻醉后可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥
椎管內(nèi)麻醉后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥主要有頭痛、神經(jīng)損傷、感染、低血壓、尿潴留等。椎管內(nèi)麻醉包括硬膜外麻醉和蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，操作過程中或術(shù)后可能出現(xiàn)上述并發(fā)癥，需密切觀察并及時(shí)處理。
1、頭痛
頭痛是椎管內(nèi)麻醉后較常見的并發(fā)癥，多因腦脊液外漏導(dǎo)致顱內(nèi)壓降低引起?；颊弑憩F(xiàn)為直立位時(shí)頭痛加重，平臥時(shí)緩解，可能伴隨惡心、耳鳴等癥狀。輕微頭痛可通過臥床休息、補(bǔ)液緩解，嚴(yán)重時(shí)需硬膜外血貼治療。預(yù)防措施包括使用細(xì)針穿刺、術(shù)后平臥6-8小時(shí)。
2、神經(jīng)損傷
神經(jīng)損傷可能與穿刺針直接損傷神經(jīng)根、局麻藥神經(jīng)毒性或血腫壓迫有關(guān)?；颊呖赡艹霈F(xiàn)下肢感覺異常、肌力減退或大小便功能障礙。多數(shù)神經(jīng)損傷為暫時(shí)性，可通過營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物如甲鈷胺片、維生素B1片治療，嚴(yán)重?fù)p傷需康復(fù)訓(xùn)練。操作時(shí)避免反復(fù)穿刺可降低風(fēng)險(xiǎn)。
3、感染
感染包括硬膜外膿腫、腦膜炎等，多因無菌操作不嚴(yán)格導(dǎo)致?；颊呖赡艹霈F(xiàn)發(fā)熱、劇烈背痛、神經(jīng)根刺激癥狀。確診需結(jié)合磁共振檢查，治療需使用注射用頭孢曲松鈉等抗生素，嚴(yán)重感染需手術(shù)引流。嚴(yán)格消毒、規(guī)范操作是預(yù)防關(guān)鍵。
4、低血壓
低血壓因交感神經(jīng)阻滯導(dǎo)致血管擴(kuò)張引起，表現(xiàn)為頭暈、惡心、血壓下降。術(shù)中可通過快速補(bǔ)液、使用鹽酸麻黃堿注射液糾正，術(shù)前充分補(bǔ)液可預(yù)防。老年患者、血容量不足者更易發(fā)生，需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。
5、尿潴留
尿潴留因骶神經(jīng)阻滯導(dǎo)致膀胱逼尿肌松弛引起，表現(xiàn)為排尿困難、膀胱脹滿。輕度可通過熱敷、按摩緩解，嚴(yán)重時(shí)需導(dǎo)尿處理。術(shù)后早期鼓勵(lì)患者排尿，避免膀胱過度充盈。多數(shù)患者在麻醉作用消退后自行恢復(fù)。
椎管內(nèi)麻醉后應(yīng)保持穿刺部位清潔干燥，避免劇烈活動(dòng)。出現(xiàn)頭痛可適當(dāng)增加飲水量，保持平臥位。觀察下肢感覺運(yùn)動(dòng)功能，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。術(shù)后6小時(shí)內(nèi)避免抬頭或突然改變體位，飲食以易消化食物為主。定期監(jiān)測(cè)血壓、心率等生命體征，嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)鍛煉。若出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、劇烈背痛或排尿困難超過8小時(shí)，需立即就醫(yī)復(fù)查。
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