安裝心臟支架后胸疼怎么回事

安裝心臟支架后胸疼可能與支架內(nèi)再狹窄、支架血栓形成、冠狀動脈痙攣、術(shù)后炎癥反應(yīng)、非心臟因素等原因有關(guān),可通過藥物調(diào)整、介入復(fù)查、生活方式干預(yù)等方式緩解。
支架植入后血管內(nèi)皮過度增生可能導(dǎo)致管腔再次狹窄,通常表現(xiàn)為活動后胸痛加重,休息可緩解??赡芘c術(shù)后抗血小板藥物使用不足或個體愈合反應(yīng)過強有關(guān)。需通過冠狀動脈造影復(fù)查確診,治療包括調(diào)整抗凝方案如阿司匹林腸溶片聯(lián)合替格瑞洛片,或考慮藥物球囊擴張。
急性或亞急性支架血栓可能引發(fā)持續(xù)性壓榨樣胸痛,常伴冷汗、惡心。與抗血小板治療中斷或氯吡格雷抵抗有關(guān)。確診需緊急冠脈造影,處理包括強化抗栓如注射用替羅非班,必要時血栓抽吸。術(shù)后需監(jiān)測血小板功能,調(diào)整抗凝藥物如硫酸氫氯吡格雷片。
血管平滑肌異常收縮可導(dǎo)致陣發(fā)性胸骨后緊縮感,與吸煙、情緒應(yīng)激或鈣通道阻滯劑減量相關(guān)。發(fā)作時心電圖可見一過性ST段抬高??墒褂孟跛岣视蛧婌F緩解急性發(fā)作,長期預(yù)防推薦地爾硫卓緩釋膠囊,同時需戒除煙酒刺激因素。
支架植入后的異物反應(yīng)可能引起低熱伴胸部鈍痛,多發(fā)生于術(shù)后1-2周。與血管內(nèi)膜損傷釋放炎性介質(zhì)相關(guān)。通??诜悸宸揖忈屇z囊可緩解,嚴(yán)重者需短期使用潑尼松片。需排除感染性心包炎等并發(fā)癥。
胸壁肌肉勞損、胃食管反流或焦慮癥均可模仿心絞痛癥狀。肌肉疼痛多與體位相關(guān),反流性疾病常伴燒心感。可通過質(zhì)子泵抑制劑如雷貝拉唑鈉腸溶片試驗性治療,肌肉疼痛建議局部熱敷聯(lián)合塞來昔布膠囊,心理因素需認(rèn)知行為干預(yù)。
支架術(shù)后胸痛需優(yōu)先排查心臟相關(guān)原因,建議記錄疼痛性質(zhì)、持續(xù)時間及誘發(fā)因素,定期復(fù)查血脂、血糖等指標(biāo)。保持低鹽低脂飲食,每日進行30分鐘有氧運動,避免提重物等胸部用力動作。出現(xiàn)持續(xù)胸痛超過20分鐘或含服硝酸甘油無效時,須立即就醫(yī)排除急性冠脈綜合征。
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