什么是帶狀性皰疹后遺癥神經(jīng)痛
帶狀皰疹后遺癥神經(jīng)痛是指帶狀皰疹皮疹愈合后持續(xù)1個月以上的疼痛，屬于帶狀皰疹最常見的并發(fā)癥，主要由水痘-帶狀皰疹病毒損傷神經(jīng)所致。
1、疼痛特點
疼痛表現(xiàn)為持續(xù)性灼燒樣、刀割樣或電擊樣痛，可伴隨痛覺過敏或痛覺超敏。疼痛區(qū)域通常局限于原皰疹皮損對應(yīng)的神經(jīng)支配區(qū)，常見于胸背部、頭面部或腰骶部。部分患者疼痛程度劇烈，可能持續(xù)數(shù)年，夜間癥狀加重可能影響睡眠。
2、神經(jīng)損傷機制
水痘-帶狀皰疹病毒激活后沿感覺神經(jīng)節(jié)擴散，導(dǎo)致神經(jīng)節(jié)及周圍神經(jīng)炎癥、脫髓鞘病變。病毒復(fù)制過程中產(chǎn)生的神經(jīng)毒性物質(zhì)可造成神經(jīng)纖維變性，中樞敏化后形成病理性疼痛環(huán)路。年齡增長導(dǎo)致的神經(jīng)修復(fù)能力下降會加劇損傷。
3、高危因素
60歲以上老年人發(fā)病率顯著增高，免疫功能低下者如糖尿病患者、腫瘤患者、長期使用免疫抑制劑者風(fēng)險更高。急性期皰疹皮疹面積大、疼痛劇烈者更易遺留后遺神經(jīng)痛。頭面部皰疹患者發(fā)生后遺神經(jīng)痛概率超過其他部位。
4、診斷標準
需結(jié)合典型帶狀皰疹病史及持續(xù)性神經(jīng)痛癥狀，排除其他病因引起的神經(jīng)痛。體檢可發(fā)現(xiàn)受累神經(jīng)支配區(qū)感覺異常，部分患者存在觸誘發(fā)痛。必要時進行神經(jīng)電生理檢查評估神經(jīng)損傷程度，影像學(xué)檢查用于排除脊柱病變或占位性病變。
5、治療原則
早期聯(lián)合藥物治療與神經(jīng)阻滯可降低慢性化風(fēng)險。常用藥物包括普瑞巴林膠囊、加巴噴丁片等鈣通道調(diào)節(jié)劑，阿米替林片等三環(huán)類抗抑郁藥，以及利多卡因貼劑等局部用藥。頑固性疼痛可考慮脊髓電刺激或脈沖射頻治療?？祻?fù)期需結(jié)合心理疏導(dǎo)與物理治療。
帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者應(yīng)避免搔抓疼痛區(qū)域，穿著寬松棉質(zhì)衣物減少摩擦刺激。保持規(guī)律作息有助于改善免疫功能，適度進行有氧運動可促進內(nèi)啡肽分泌緩解疼痛急性發(fā)作時可嘗試冷敷。建議定期復(fù)診評估治療效果，及時調(diào)整治療方案，避免長期使用阿片類藥物導(dǎo)致依賴性。
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