慢性硬膜下血腫是指血液在硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間緩慢積聚形成的占位性病變，多由輕微頭部外傷后橋靜脈撕裂或腦組織移位導(dǎo)致，常見(jiàn)于老年人和長(zhǎng)期服用抗凝藥物者。

1、外傷因素

頭部受到外力撞擊是慢性硬膜下血腫最常見(jiàn)的誘因，尤其是老年人因腦萎縮導(dǎo)致硬腦膜與蛛網(wǎng)膜間隙增大，輕微外傷即可造成橋靜脈撕裂。典型表現(xiàn)為受傷后數(shù)周至數(shù)月逐漸出現(xiàn)頭痛、反應(yīng)遲鈍等癥狀。顱腦CT檢查可見(jiàn)新月形低密度影，治療需根據(jù)血腫體積選擇鉆孔引流術(shù)或開(kāi)顱血腫清除術(shù)。

2、凝血功能障礙

長(zhǎng)期使用華法林、阿司匹林等抗凝藥物會(huì)顯著增加出血風(fēng)險(xiǎn)，血小板減少癥或血友病患者也易發(fā)生自發(fā)性硬膜下出血。這類(lèi)患者可能無(wú)明顯外傷史，臨床需監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值，必要時(shí)采用維生素K拮抗劑逆轉(zhuǎn)抗凝狀態(tài)，配合甘露醇注射液降低顱內(nèi)壓。

3、腦萎縮代償

阿爾茨海默病、帕金森病等神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病導(dǎo)致的腦萎縮，會(huì)使硬腦膜下腔隙增寬，輕微顱壓變化即可引發(fā)滲血?；颊叨啾憩F(xiàn)為進(jìn)行性認(rèn)知功能下降合并肢體無(wú)力，MRI檢查可見(jiàn)腦室擴(kuò)大伴硬膜下積液，治療需同步處理原發(fā)病與血腫引流。

4、血管異常

硬腦膜動(dòng)靜脈畸形或淀粉樣血管病變可能引發(fā)反復(fù)慢性出血，這類(lèi)患者常有突發(fā)頭痛伴意識(shí)障礙病史。數(shù)字減影血管造影能明確異常血管團(tuán)位置，治療需聯(lián)合介入栓塞術(shù)與血腫清除，術(shù)后可配合氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液預(yù)防再出血。

5、其他系統(tǒng)疾病

肝硬化、尿毒癥等全身性疾病可能通過(guò)凝血機(jī)制異?；蚋哐獕赫T發(fā)硬膜下出血。此類(lèi)患者需優(yōu)先糾正低蛋白血癥和電解質(zhì)紊亂，控制血壓波動(dòng)，血腫壓迫癥狀明顯時(shí)可選用呋塞米注射液脫水降顱壓，同時(shí)進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診制定綜合治療方案。

慢性硬膜下血腫患者術(shù)后應(yīng)保持頭部抬高30度體位，避免劇烈咳嗽和用力排便。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入促進(jìn)恢復(fù)，如雞蛋羹、魚(yú)肉泥等易消化食物，限制每日食鹽量不超過(guò)5克?？祻?fù)期可進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練和肢體被動(dòng)活動(dòng)，定期復(fù)查顱腦CT觀察血腫吸收情況，出現(xiàn)頭痛加重或意識(shí)改變需立即就醫(yī)。