心室預激啥意思
心室預激是指心臟電信號傳導異常導致心室提前激動的一種現(xiàn)象,可能與房室旁路、遺傳因素、心肌病變等原因有關。心室預激通常表現(xiàn)為心悸、胸悶、心動過速等癥狀,可通過心電圖檢查確診。
心臟正常電信號應通過房室結傳導至心室,但部分人群存在先天性房室旁路,電信號繞過房室結直接激動心室,導致心室預激。這類患者可能無癥狀,也可能出現(xiàn)陣發(fā)性室上性心動過速。確診需依賴心電圖顯示delta波,治療可選用射頻消融術阻斷異常通路,藥物可選鹽酸普羅帕酮片或鹽酸胺碘酮片控制心律失常。
部分心室預激綜合征具有家族聚集性,與PRKAG2等基因突變相關。這類患者常合并心肌肥厚,青少年時期即可出現(xiàn)反復心悸,運動后癥狀加重。基因檢測可輔助診斷,日常需避免劇烈運動,急性發(fā)作時可靜脈注射腺苷注射液,長期管理可考慮β受體阻滯劑如酒石酸美托洛爾片。
心肌炎、心肌梗死等疾病可能破壞正常傳導系統(tǒng),形成獲得性心室預激。這類情況多伴隨胸痛、氣促等原發(fā)病癥狀,心電圖除預激波外還可出現(xiàn)ST段改變。需針對原發(fā)病治療,如病毒性心肌炎可使用磷酸奧司他韋膠囊抗病毒,同時輔以輔酶Q10膠囊營養(yǎng)心肌,嚴重傳導障礙者需安裝起搏器。
低鉀血癥、高鈣血癥等電解質異??筛淖冃募〖毎娚硖匦?,誘發(fā)一過性心室預激。患者多有嘔吐、利尿劑使用史,伴肌無力或抽搐。糾正電解質紊亂是關鍵,輕度低鉀可口服氯化鉀緩釋片,嚴重心律失常需靜脈補鉀,期間需持續(xù)心電變化監(jiān)測。
洋地黃類藥物中毒或抗心律失常藥如奎尼丁使用不當,可能抑制正常傳導路徑而顯現(xiàn)旁路活性。這類情況多有用藥史合并惡心、視覺異常,心電圖可見預激伴QT間期延長。需立即停用可疑藥物,嚴重者可用地高辛特異性抗體片段注射液解毒。
心室預激患者應保持規(guī)律作息,避免咖啡因和酒精攝入,定期復查心電圖。無癥狀者通常無須治療,但需告知醫(yī)生存在預激現(xiàn)象以防麻醉風險。出現(xiàn)持續(xù)心悸或暈厥應立即就醫(yī),未經(jīng)專業(yè)評估不得擅自服用抗心律失常藥物。合并結構性心臟病者需每半年進行心臟超聲檢查,妊娠期患者應在心內科與產(chǎn)科共同監(jiān)護下管理。
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