房顫合并預(yù)激綜合征的治療需根據(jù)病情嚴(yán)重程度選擇藥物復(fù)律、電復(fù)律或射頻消融手術(shù)。主要干預(yù)方式有抗心律失常藥物控制心室率、電復(fù)律緊急糾正心律、導(dǎo)管射頻消融根治異常傳導(dǎo)通路、長(zhǎng)期抗凝預(yù)防血栓、生活方式調(diào)整減少誘發(fā)因素。

1、藥物復(fù)律

對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的患者，可選用普羅帕酮注射液或胺碘酮片進(jìn)行藥物復(fù)律。普羅帕酮通過(guò)抑制鈉通道減慢異常傳導(dǎo)，胺碘酮?jiǎng)t通過(guò)延長(zhǎng)心肌動(dòng)作電位時(shí)程發(fā)揮作用。用藥期間需持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，避免發(fā)生尖端扭轉(zhuǎn)型室速等不良反應(yīng)。預(yù)激綜合征患者禁用洋地黃類(lèi)及非二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑，可能加速旁路傳導(dǎo)導(dǎo)致心室顫動(dòng)。

2、電復(fù)律

當(dāng)出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定如低血壓、心絞痛時(shí)，需立即行同步直流電復(fù)律，起始能量選擇100-200焦耳。電復(fù)律前應(yīng)確認(rèn)患者無(wú)洋地黃中毒征象，必要時(shí)使用利多卡因注射液預(yù)防復(fù)律后心律失常。對(duì)于意識(shí)清醒患者需給予丙泊酚注射液等靜脈麻醉，電擊后需持續(xù)監(jiān)測(cè)心律變化至少24小時(shí)。

3、射頻消融

導(dǎo)管射頻消融術(shù)是根治預(yù)激綜合征的首選方法，通過(guò)三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)定位旁路位置，使用消融導(dǎo)管釋放射頻能量阻斷異常傳導(dǎo)。手術(shù)成功率可達(dá)95%，主要并發(fā)癥包括心臟穿孔、房室傳導(dǎo)阻滯等。術(shù)后需臥床制動(dòng)12小時(shí)，監(jiān)測(cè)股動(dòng)脈穿刺部位有無(wú)血腫，3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

4、抗凝治療

合并房顫患者需評(píng)估CHA2DS2-VASc評(píng)分，中高?；颊咝栝L(zhǎng)期服用華法林鈉片或利伐沙班片預(yù)防卒中。使用華法林時(shí)需定期監(jiān)測(cè)INR值維持在2-3之間，注意觀察牙齦出血、皮下瘀斑等出血傾向。新型口服抗凝藥無(wú)需常規(guī)監(jiān)測(cè)凝血功能，但腎功能不全者需調(diào)整劑量。

5、生活管理

患者應(yīng)避免攝入含咖啡因或酒精的飲品，控制每日鈉鹽攝入低于6克。規(guī)律進(jìn)行散步、太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，保持體重指數(shù)在18.5-23.9之間。學(xué)會(huì)自測(cè)脈搏識(shí)別心律異常，隨身攜帶醫(yī)療警示卡注明疾病信息和用藥方案。每3-6個(gè)月復(fù)查動(dòng)態(tài)心電圖評(píng)估治療效果。

房顫合并預(yù)激綜合征患者日常需重點(diǎn)預(yù)防心動(dòng)過(guò)速發(fā)作，避免突然的情緒激動(dòng)或過(guò)度勞累。飲食宜選用富含ω-3脂肪酸的三文魚(yú)、亞麻籽等食物，限制動(dòng)物內(nèi)臟等高嘌呤飲食。保持每日7-8小時(shí)睡眠質(zhì)量，睡眠呼吸暫停綜合征患者建議使用持續(xù)正壓通氣治療。出現(xiàn)心悸持續(xù)超過(guò)30分鐘、伴隨暈厥或胸痛時(shí)需立即急診就醫(yī)。