如何確診支氣管痙攣
支氣管痙攣的確診需結(jié)合臨床癥狀、肺功能檢查、支氣管激發(fā)試驗(yàn)、影像學(xué)檢查及過敏原檢測等綜合判斷。支氣管痙攣常見于哮喘、慢性阻塞性肺疾病等，典型表現(xiàn)為突發(fā)性喘息、胸悶和呼吸困難。
1、臨床癥狀評估
醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢問患者發(fā)作時(shí)的癥狀特征，如喘息音是否呈高調(diào)哮鳴音、夜間或晨起加重、運(yùn)動(dòng)后誘發(fā)等。典型支氣管痙攣發(fā)作時(shí)，聽診可聞及雙肺彌漫性哮鳴音，呼氣相延長。若癥狀反復(fù)發(fā)作且與接觸冷空氣、過敏原相關(guān)，需高度懷疑哮喘。
2、肺功能檢查
通過肺活量測定和支氣管舒張?jiān)囼?yàn)評估氣道阻塞可逆性?；A(chǔ)FEV1/FVC比值低于70%提示氣流受限，吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV1改善率超過12%且絕對值增加200ml以上，可確診存在可逆性氣道阻塞。呼氣峰值流量晝夜變異率超過20%也有診斷價(jià)值。
3、支氣管激發(fā)試驗(yàn)
對于肺功能正常的疑似患者，可采用乙酰甲膽堿或組胺激發(fā)試驗(yàn)。通過霧化吸入遞增濃度的刺激物，觀察FEV1下降幅度。當(dāng)FEV1下降超過基礎(chǔ)值20%時(shí)判定為陽性，提示氣道高反應(yīng)性。該檢查需在專業(yè)監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，嚴(yán)重心肺疾病患者禁用。
4、影像學(xué)檢查
胸部X線或CT主要用于排除其他肺部疾病。支氣管痙攣發(fā)作期可見雙肺透亮度增高、膈肌低平等肺過度充氣表現(xiàn)。CT可發(fā)現(xiàn)支氣管壁增厚或黏液栓形成，但無肺炎、肺不張等結(jié)構(gòu)性病變。
5、過敏原檢測
皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)或血清特異性IgE檢測有助于明確過敏誘因。常見過敏原包括塵螨、花粉、動(dòng)物皮屑等。對于職業(yè)性哮喘患者，需進(jìn)行特定職業(yè)致敏原的暴露試驗(yàn)，但需嚴(yán)格控制風(fēng)險(xiǎn)。
確診后需長期規(guī)范治療，急性發(fā)作時(shí)可使用硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑快速緩解癥狀，控制期推薦布地奈德福莫特羅粉吸入劑等聯(lián)合制劑。日常避免接觸冷空氣及過敏原，堅(jiān)持呼吸功能鍛煉如腹式呼吸，定期監(jiān)測呼氣峰流速。若出現(xiàn)口唇發(fā)紺、意識改變等重癥表現(xiàn)須立即急診處理。
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