急性胃穿孔可通過禁食禁水、胃腸減壓、藥物治療、內(nèi)鏡下修補(bǔ)、外科手術(shù)等方式治療。急性胃穿孔通常由胃潰瘍、外傷、胃癌、胃部手術(shù)并發(fā)癥、長期服用非甾體抗炎藥等原因引起。

1、禁食禁水

發(fā)生急性胃穿孔后需立即停止經(jīng)口進(jìn)食飲水，避免食物殘?jiān)臀杆崂^續(xù)通過穿孔部位進(jìn)入腹腔。胃腸內(nèi)容物外溢可能引發(fā)化學(xué)性腹膜炎，需配合醫(yī)護(hù)人員留置胃管進(jìn)行持續(xù)胃腸減壓。患者應(yīng)采取半臥位姿勢，有助于限制腹腔感染擴(kuò)散。

2、胃腸減壓

通過鼻腔插入胃管持續(xù)負(fù)壓吸引，可減少胃內(nèi)氣體和液體對穿孔部位的刺激。胃腸減壓能降低腹腔污染風(fēng)險，為后續(xù)治療創(chuàng)造條件。操作時需注意觀察引流液性狀，若出現(xiàn)血性液體需警惕活動性出血。

3、藥物治療

質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶片可抑制胃酸分泌，減輕胃液對穿孔邊緣的腐蝕。抗生素如注射用頭孢曲松鈉能控制腹腔感染，鎮(zhèn)痛藥如鹽酸哌替啶注射液可緩解劇烈腹痛。需注意所有藥物均須在醫(yī)生監(jiān)護(hù)下使用，避免掩蓋病情進(jìn)展。

4、內(nèi)鏡下修補(bǔ)

對于早期發(fā)現(xiàn)的微小穿孔，可采用內(nèi)鏡下金屬夾閉合術(shù)。通過胃鏡定位穿孔部位后，用特殊夾子封閉破口。該方法創(chuàng)傷小但需嚴(yán)格把握適應(yīng)癥，術(shù)后仍需配合抑酸治療和營養(yǎng)支持，定期復(fù)查確認(rèn)愈合情況。

5、外科手術(shù)

穿孔直徑超過2厘米或合并彌漫性腹膜炎時需行急診手術(shù)。常見術(shù)式包括穿孔修補(bǔ)術(shù)、胃大部切除術(shù)等，術(shù)中需徹底沖洗腹腔。術(shù)后需維持胃腸減壓5-7天，逐步過渡到流質(zhì)飲食，使用靜脈營養(yǎng)支持保證熱量供給。

急性胃穿孔患者康復(fù)期應(yīng)保持清淡飲食，避免辛辣刺激食物，規(guī)律服用質(zhì)子泵抑制劑4-8周。戒煙戒酒，控制情緒波動，慎用非甾體抗炎藥。建議每3個月復(fù)查胃鏡，監(jiān)測潰瘍愈合情況。日常出現(xiàn)上腹隱痛、反酸等癥狀時需及時就醫(yī)，防止穿孔復(fù)發(fā)。術(shù)后患者可進(jìn)行適度散步等低強(qiáng)度運(yùn)動，但3個月內(nèi)避免舉重物或劇烈運(yùn)動。