什么是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎
痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是一種由尿酸鈉結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)及周圍組織引發(fā)的炎癥性疾病，主要表現(xiàn)為突發(fā)性關(guān)節(jié)紅腫熱痛。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎通常與高尿酸血癥、嘌呤代謝紊亂、腎功能異常等因素有關(guān)，常見于第一跖趾關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等部位。
1、尿酸代謝異常
長期高嘌呤飲食或體內(nèi)嘌呤代謝障礙會(huì)導(dǎo)致血尿酸水平升高。當(dāng)尿酸濃度超過飽和點(diǎn)時(shí)，可形成針狀尿酸鈉結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)滑膜?；颊呖赡艹霈F(xiàn)關(guān)節(jié)刺痛、夜間加重等癥狀。急性期可遵醫(yī)囑使用秋水仙堿片、非布司他片等藥物控制炎癥，慢性期需配合別嘌醇片降低尿酸。
2、遺傳易感性
約30%痛風(fēng)患者存在SLC2A9等基因突變，導(dǎo)致腎臟尿酸排泄功能下降。這類患者即使控制飲食仍可能出現(xiàn)血尿酸升高。典型表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的單一關(guān)節(jié)腫脹，皮膚呈紫紅色。建議通過基因檢測評估風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)長期服用苯溴馬隆片促進(jìn)尿酸排泄。
3、腎功能損害
慢性腎病會(huì)導(dǎo)致尿酸排泄減少，繼發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。此類患者常伴隨下肢水腫、尿量減少等腎功能不全癥狀。需監(jiān)測血肌酐和尿酸水平，在腎內(nèi)科醫(yī)生指導(dǎo)下使用碳酸氫鈉片堿化尿液，謹(jǐn)慎選擇丙磺舒片等經(jīng)腎排泄藥物。
4、藥物因素
利尿劑、免疫抑制劑等藥物可能干擾尿酸排泄。長期使用呋塞米片或環(huán)孢素軟膠囊的患者，突發(fā)關(guān)節(jié)劇痛時(shí)應(yīng)考慮藥物性痛風(fēng)。需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥方案，必要時(shí)換用氯沙坦鉀片等兼具降尿酸作用的替代藥物。
5、創(chuàng)傷誘發(fā)
關(guān)節(jié)局部外傷或手術(shù)可能誘發(fā)結(jié)晶脫落引發(fā)急性炎癥。表現(xiàn)為創(chuàng)傷后24-48小時(shí)出現(xiàn)關(guān)節(jié)劇烈疼痛伴活動(dòng)受限。急性期可冰敷緩解腫脹，配合雙氯芬酸鈉緩釋片抗炎鎮(zhèn)痛，恢復(fù)期需避免關(guān)節(jié)過度負(fù)重。
痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者需長期控制血尿酸水平在300μmol/L以下。每日飲水量應(yīng)達(dá)到2000毫升以上，限制動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮等高嘌呤食物攝入。規(guī)律進(jìn)行游泳、騎自行車等低沖擊運(yùn)動(dòng)，避免關(guān)節(jié)受涼和過度疲勞。建議每3個(gè)月復(fù)查尿酸水平，出現(xiàn)關(guān)節(jié)不適及時(shí)就診風(fēng)濕免疫科。
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