什么藥物可以導(dǎo)致腎衰竭
可能導(dǎo)致腎衰竭的藥物主要有氨基糖苷類抗生素、非甾體抗炎藥、含馬兜鈴酸的中藥、造影劑以及化療藥物等。長期或過量使用這些藥物可能損害腎小管、腎小球或腎間質(zhì)，導(dǎo)致急性或慢性腎功能損傷。建議嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，避免自行調(diào)整劑量。
1、氨基糖苷類抗生素
慶大霉素注射液、阿米卡星注射液等氨基糖苷類抗生素具有腎毒性，主要通過損害腎小管上皮細(xì)胞導(dǎo)致急性腎損傷?；颊呖赡艹霈F(xiàn)少尿、血肌酐升高等癥狀。使用期間需監(jiān)測腎功能，老年患者及脫水者風(fēng)險更高。同類藥物還有鏈霉素、妥布霉素等，臨床用藥需權(quán)衡感染控制與腎毒性風(fēng)險。
2、非甾體抗炎藥
布洛芬片、雙氯芬酸鈉緩釋片等非甾體抗炎藥可抑制前列腺素合成，減少腎臟血流灌注，長期大劑量使用可能引發(fā)間質(zhì)性腎炎或腎乳頭壞死。高風(fēng)險人群包括慢性腎病、心力衰竭患者。對乙酰氨基酚片相對腎毒性較低，但超量使用仍可能導(dǎo)致腎損傷。
3、含馬兜鈴酸中藥
關(guān)木通、廣防己等含馬兜鈴酸的中藥材可導(dǎo)致不可逆的腎間質(zhì)纖維化，表現(xiàn)為進(jìn)行性腎功能減退。馬兜鈴酸腎病目前無特效治療方法，重點在于避免使用相關(guān)藥材。部分中成藥如龍膽瀉肝丸（舊配方）曾因此成分引發(fā)腎損害病例。
4、碘造影劑
泛影葡胺注射液、碘海醇注射液等含碘造影劑可能誘發(fā)造影劑腎病，多見于糖尿病、原有腎功能不全患者。機(jī)制與腎血管收縮、氧化應(yīng)激損傷有關(guān)。預(yù)防措施包括術(shù)前水化、使用低滲或等滲造影劑，高危患者需評估獲益風(fēng)險比。
5、化療藥物
順鉑注射液、甲氨蝶呤片等抗腫瘤藥物可通過直接毒性或結(jié)晶阻塞腎小管導(dǎo)致腎衰竭。順鉑的腎毒性呈劑量依賴性，需配合水化及利尿措施。使用環(huán)磷酰胺片時，出血性膀胱炎也可能間接影響腎功能。腫瘤患者用藥期間需定期檢測尿常規(guī)及腎小球濾過率。
預(yù)防藥物性腎損傷需注意以下方面：用藥前評估基礎(chǔ)腎功能，避免腎毒性藥物聯(lián)用；長期服藥者每3-6個月監(jiān)測尿微量白蛋白及血肌酐；出現(xiàn)乏力、水腫等異常癥狀及時就醫(yī)。日常保持每日1500-2000毫升飲水量，控制高血壓及糖尿病等基礎(chǔ)疾病，減少高鹽高蛋白飲食對腎臟的負(fù)擔(dān)。老年人、慢性病患者等高風(fēng)險人群用藥需嚴(yán)格遵循個體化方案。
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