如何預防呼吸機相關性肺炎
預防呼吸機相關性肺炎可通過加強手衛(wèi)生、規(guī)范口腔護理、保持半臥位體位、定期評估撤機指征、嚴格消毒呼吸機管路等方式實現(xiàn)。呼吸機相關性肺炎通常由細菌定植、誤吸、免疫力低下等因素引起，表現(xiàn)為發(fā)熱、膿痰、氧合下降等癥狀。
1、加強手衛(wèi)生
醫(yī)護人員接觸患者前后需用含酒精速干手消毒劑或流動水洗手，操作呼吸機前后應重復進行手消毒。手部攜帶的革蘭陰性桿菌是呼吸機管路污染的主要來源，規(guī)范手衛(wèi)生能降低銅綠假單胞菌等病原體傳播概率。建議使用氯己定醇類手消毒液，揉搓時間不少于15秒。
2、規(guī)范口腔護理
每日用氯己定漱口液進行口腔沖洗，配合軟毛牙刷清潔牙齒舌面。口腔分泌物中的致病菌誤吸是肺炎重要誘因，研究顯示氯己定護理可使肺炎發(fā)生率降低。護理時注意避免損傷黏膜，對凝血功能障礙者改用生理鹽水棉球擦拭。
3、保持半臥位體位
床頭抬高30-45度可減少胃內(nèi)容物反流誤吸風險。體位改變需在血流動力學穩(wěn)定前提下實施，使用量角器確保角度準確。對于脊柱損傷等禁忌癥患者，可采用側(cè)臥位聯(lián)合胃腸減壓管降低誤吸概率。
4、評估撤機指征
每日篩查自主呼吸試驗通過情況，當患者滿足氧合指數(shù)、呼吸頻率等指標時盡早脫機。機械通氣超過48小時肺炎風險顯著增加，采用ABCDEF集束化策略可縮短通氣時間。撤機前需評估咳嗽反射及吞咽功能恢復狀態(tài)。
5、消毒呼吸機管路
每周更換加熱濕化器與管路，使用后立即用含氯消毒劑浸泡30分鐘。冷凝水需及時傾倒避免逆流，Y型接頭處細菌污染率最高應重點消毒。有條件時選擇一次性密閉式吸痰系統(tǒng)，減少管路開放操作次數(shù)。
除上述措施外，應加強病房環(huán)境消毒，每日用500mg/L含氯消毒劑擦拭床欄等高頻接觸表面。對高風險患者可考慮選擇性消化道去污染策略，但需評估耐藥菌產(chǎn)生風險。營養(yǎng)支持選擇經(jīng)幽門后喂養(yǎng)途徑，維持血清白蛋白超過30g/L有助于提升免疫力。建議每4小時監(jiān)測氣囊壓力維持在25-30cmH2O，定期進行胸部物理治療促進排痰。
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