孕婦闌尾炎怎么辦
孕婦闌尾炎需立即就醫(yī)評(píng)估手術(shù)必要性，治療方式主要有抗感染治療、腹腔鏡手術(shù)、開(kāi)腹手術(shù)、術(shù)后保胎管理及多學(xué)科協(xié)作診療。
1、抗感染治療：
妊娠期闌尾炎確診后需靜脈注射抗生素控制感染，常用藥物包括頭孢曲松、甲硝唑等廣譜抗生素。治療期間需監(jiān)測(cè)胎兒心率及宮縮情況，避免使用可能致畸的喹諾酮類(lèi)抗生素。感染控制不佳可能誘發(fā)宮縮或胎膜早破。
2、腹腔鏡手術(shù)：
孕中期13-27周是腹腔鏡手術(shù)最佳時(shí)機(jī)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)。手術(shù)需采用二氧化碳低壓氣腹壓力≤12mmHg，術(shù)中持續(xù)監(jiān)測(cè)胎兒血氧飽和度。需注意妊娠子宮增大可能影響術(shù)野暴露，增加操作難度。
3、開(kāi)腹手術(shù)：
孕晚期或復(fù)雜病例需選擇開(kāi)腹闌尾切除術(shù)，切口位置根據(jù)子宮大小上移2-4cm。術(shù)中需避免牽拉子宮誘發(fā)早產(chǎn)，必要時(shí)聯(lián)合產(chǎn)科醫(yī)生進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)。術(shù)后需加強(qiáng)鎮(zhèn)痛管理，硬膜外鎮(zhèn)痛優(yōu)于阿片類(lèi)藥物。
4、術(shù)后保胎管理：
術(shù)后48小時(shí)內(nèi)需持續(xù)監(jiān)測(cè)宮縮及胎心，出現(xiàn)規(guī)律宮縮可選用利托君等宮縮抑制劑。同時(shí)預(yù)防性使用黃體酮維持妊娠，補(bǔ)充足夠熱量及蛋白質(zhì)促進(jìn)切口愈合。感染指標(biāo)正常后方可停用抗生素。
5、多學(xué)科協(xié)作診療：
需組建產(chǎn)科、外科、麻醉科團(tuán)隊(duì)聯(lián)合制定方案，術(shù)前超聲評(píng)估胎兒情況。合并妊娠高血壓或糖尿病者需調(diào)整用藥方案，術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持需兼顧母胎需求。出現(xiàn)胎膜早破或?qū)m縮頻繁需提前轉(zhuǎn)入產(chǎn)科病房。
妊娠期闌尾炎患者術(shù)后應(yīng)保持半臥位減輕腹部張力，飲食從流質(zhì)逐步過(guò)渡到高蛋白低脂膳食，每日補(bǔ)充60g優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)?？蛇M(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)預(yù)防下肢靜脈血栓，避免提重物及劇烈活動(dòng)。建議每2周復(fù)查血常規(guī)及超聲直至分娩，出現(xiàn)腹痛加劇或陰道流血需急診就診。哺乳期用藥需告知醫(yī)生手術(shù)史，避免使用經(jīng)乳汁分泌的抗生素。
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