三尖瓣肺動脈瓣輕度逆流是怎么回事
關(guān)鍵詞：
動脈
三尖瓣肺動脈瓣輕度逆流可能由生理性因素、肺動脈高壓、先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、感染性心內(nèi)膜炎等原因引起，可通過定期復(fù)查、藥物治療、手術(shù)修復(fù)等方式干預(yù)。
1、生理性因素
健康人群心臟超聲檢查可能發(fā)現(xiàn)輕度瓣膜逆流，與瓣膜閉合時微量血液反流有關(guān)，屬于正常生理現(xiàn)象。通常無心臟結(jié)構(gòu)異?；蜓鲃恿W(xué)改變，無須特殊治療。建議每1-2年復(fù)查心臟超聲，日常避免劇烈運動加重心臟負(fù)荷。
2、肺動脈高壓
肺動脈壓力持續(xù)升高可能導(dǎo)致右心室擴(kuò)大，牽拉三尖瓣環(huán)引起關(guān)閉不全。常伴隨活動后氣促、下肢水腫等癥狀?？勺襻t(yī)囑使用波生坦片、安立生坦片等靶向藥物降低肺動脈壓力，或使用呋塞米片緩解水腫。需定期監(jiān)測右心功能及NT-proBNP水平。
3、先天性心臟病
室間隔缺損或法洛四聯(lián)癥等先心病可能繼發(fā)瓣膜發(fā)育異常，兒童期即可出現(xiàn)逆流。多伴有口唇紫紺、生長發(fā)育遲緩等表現(xiàn)。輕癥可觀察，中重度需行經(jīng)導(dǎo)管封堵術(shù)或外科瓣膜成形術(shù)。術(shù)后需長期隨訪心電圖和心超。
4、風(fēng)濕性心臟病
鏈球菌感染后免疫反應(yīng)可導(dǎo)致瓣膜增厚粘連，多見于二尖瓣合并三尖瓣病變。急性期需注射芐星青霉素預(yù)防復(fù)發(fā)，慢性期可口服地高辛片改善心功能。若合并重度狹窄需考慮瓣膜置換術(shù)，術(shù)后需抗凝治療。
5、感染性心內(nèi)膜炎
細(xì)菌侵襲瓣膜形成贅生物可引起瓣膜穿孔或腱索斷裂，表現(xiàn)為發(fā)熱、栓塞等。需靜脈注射注射用頭孢曲松鈉等抗生素4-6周，贅生物大于10毫米或發(fā)生心力衰竭時需緊急手術(shù)清除病灶并修復(fù)瓣膜。
日常應(yīng)保持低鹽飲食控制血壓，避免呼吸道感染誘發(fā)心衰。出現(xiàn)胸悶、夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀需及時心內(nèi)科就診。輕度逆流患者建議每6個月復(fù)查心臟超聲評估進(jìn)展，避免舉重、潛水等增加胸腔壓力的活動。妊娠期患者需由心內(nèi)科與產(chǎn)科聯(lián)合管理。
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