結(jié)腸損傷怎么辦？診斷結(jié)腸損傷的方法是什么？
結(jié)腸損傷是死亡率高的疾病，這種疾病常見(jiàn)于腹部鈍性損傷和穿透性損傷，我們可以用什么方法確診結(jié)腸損傷不是其他疾??？結(jié)腸損傷的嚴(yán)重性那么大，我們?cè)谌粘Ｉ钪腥绾晤A(yù)防這種情況，避免死亡？
結(jié)腸損傷的臨床表現(xiàn)
有腹部外傷的病史，一般有腹痛史，經(jīng)常伴有惡心、嘔吐和血便。結(jié)腸腹膜外損傷破裂及遲發(fā)性腸壞死者，癥狀遲緩。如果有合并傷，傷勢(shì)嚴(yán)重，可以隱藏局部癥狀。
最突出的體征是全腹部壓痛、反跳痛和肌肉緊張，病變部位最明顯。結(jié)腸破裂口的大小和橫斷時(shí)溢出物的數(shù)量，細(xì)菌的種類(lèi)和就診時(shí)間，腹膜刺激征的重量也不同。移動(dòng)性濁音可陽(yáng)性，腸鳴消失。
【輔助檢查】
x線檢查
腹部平片或透視發(fā)現(xiàn)隔膜下有游離氣體或腹膜后有氣體積存，腹部腸管普遍膨脹或液體平面，確定空腔器官損傷，根據(jù)部位確定結(jié)腸破裂損傷。腹平片也可以發(fā)現(xiàn)骨折和金屬異物等。
腹腔診斷性穿刺(簡(jiǎn)稱(chēng)腹穿)
根據(jù)抽出的液體，如果糞便樣品是腸損傷，不凝固的血液可能是實(shí)質(zhì)性的器官損傷。診斷性穿刺清洗術(shù):用套管針腹穿，拔出針芯，放入導(dǎo)管，進(jìn)行吸出的液體檢查。如果不能抽出液體，可以通過(guò)導(dǎo)管向腹腔注入乳酸林格氏液和其他浸鹽水(10~20ml/kg)，注入洗滌液回收，根據(jù)肉眼觀察和檢查，符合以下任何陽(yáng)性:①洗滌液中含有肉眼可見(jiàn)的血液、膽汁、胃腸內(nèi)容物或尿液②鏡檢查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)在0.12×1012/L以上③淀粉酶超過(guò)1000u/L(索氏法)④注入洗滌液鏡中發(fā)現(xiàn)大量生產(chǎn)細(xì)菌。該法比診斷性穿刺術(shù)更可靠，診斷準(zhǔn)確率達(dá)98.1%，并發(fā)癥極少。
診斷性腹腔穿刺或灌洗的假陽(yáng)性率約2%～3%，多見(jiàn)于：①骨盆或脊柱骨折，腹膜被骨尖刺破，血液流入腹腔內(nèi)；②下腹部腹膜后大血腫，致使誤穿刺入血腫區(qū)，吸取教訓(xùn)出不凝的血性液體。其相對(duì)禁忌癥為：①重度腹脹或腸麻痹；②廣泛腸粘連史或多次腹部手術(shù)史；③妊娠中、后期患者。
腹腔鏡檢查
近年來(lái)，纖維腹腔鏡逐漸廣泛應(yīng)用，提高腹部損傷的早期確診率。
CT檢測(cè)和B型超聲波檢測(cè)
對(duì)實(shí)體器官損傷有較高的確診率，可供空腔器官損傷參考。特別是合并腹腔積液和膿腫的診斷正確。
結(jié)腸損傷預(yù)防
診斷結(jié)腸損傷后，手術(shù)是治療的根本原則，但手術(shù)方法取決于局部損傷情況，手術(shù)血液循環(huán)差，細(xì)菌繁殖多的結(jié)腸攻擊性行為，結(jié)腸內(nèi)壓力高，修補(bǔ)或結(jié)腸吻合術(shù)容易形成結(jié)腸瘺或腹腔殘留感染等并發(fā)癥。故應(yīng)提高手術(shù)技巧，并應(yīng)用大量抗生素。具體處理方法如下：
結(jié)腸壁挫傷的處理
患者因腹部損傷行剖腹探查時(shí)，發(fā)現(xiàn)結(jié)腸局部的漿肌層損傷，可橫行縫合修補(bǔ)；對(duì)腸壁血腫及腸系膜血腫，可切開(kāi)清除血腫、止血，無(wú)腸壁血運(yùn)障礙，再行修補(bǔ)術(shù)；對(duì)腸壁一段或相近的腸管多段廣泛漿肌層損傷，腸系膜血腫或血管損傷影響相應(yīng)腸管血運(yùn)障礙時(shí)，則行相應(yīng)的腸段切除吻合術(shù)；如患者病情危重或局部污染嚴(yán)重時(shí)，可行結(jié)腸損傷部位近端造瘺，遠(yuǎn)端封閉或雙端造瘺。
結(jié)腸破裂和結(jié)腸橫斷性損傷
1)一期縫合修補(bǔ)術(shù)對(duì)污染輕或污染重，但徹底清洗12小時(shí)內(nèi)結(jié)腸破裂，強(qiáng)抗生素和手術(shù)技術(shù)不斷提高，我們盡量做一期縫合修補(bǔ)手術(shù)和腸切除吻合手術(shù)
2)回腸或結(jié)腸造瘺、延期造瘺對(duì)多器械損傷、休克恢復(fù)不穩(wěn)定、全身狀況不允許或局部污染嚴(yán)重超過(guò)12h的患者，也可行雙端造瘺的局部腸修補(bǔ)或切除吻合、近端造瘺、遠(yuǎn)端封閉、3月后延期造瘺
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