肺結(jié)核到來(lái)要注意的檢查方法
肺結(jié)核需通過(guò)痰涂片檢查、結(jié)核菌素試驗(yàn)、胸部X線檢查、γ-干擾素釋放試驗(yàn)、分子生物學(xué)檢測(cè)等方法確診。肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病，早期診斷對(duì)控制病情傳播至關(guān)重要。
1、痰涂片檢查
痰涂片檢查是肺結(jié)核篩查的基礎(chǔ)手段，通過(guò)抗酸染色在顯微鏡下觀察痰液中是否存在結(jié)核分枝桿菌。該方法操作簡(jiǎn)便且成本較低，但敏感度有限，需連續(xù)采集晨痰標(biāo)本重復(fù)進(jìn)行以提高檢出率。陽(yáng)性結(jié)果可初步提示結(jié)核感染，但需結(jié)合臨床表現(xiàn)與其他檢查綜合判斷。
2、結(jié)核菌素試驗(yàn)
結(jié)核菌素試驗(yàn)通過(guò)皮內(nèi)注射純蛋白衍生物觀察皮膚反應(yīng)，判斷是否存在結(jié)核菌感染后的免疫應(yīng)答。注射后48-72小時(shí)測(cè)量硬結(jié)直徑，超過(guò)特定閾值提示陽(yáng)性反應(yīng)。該試驗(yàn)適用于結(jié)核感染篩查和流行病學(xué)調(diào)查，但無(wú)法區(qū)分活動(dòng)性結(jié)核與潛伏感染，接種卡介苗者可能出現(xiàn)假陽(yáng)性。
3、胸部X線檢查
胸部X線能直觀顯示肺結(jié)核的典型病變特征，如上肺野浸潤(rùn)影、空洞形成或纖維鈣化灶。該檢查對(duì)肺外結(jié)核診斷價(jià)值有限，且部分早期病例或免疫抑制患者可能無(wú)特征性表現(xiàn)。需注意與其他肺部疾病鑒別，如肺炎或肺癌，必要時(shí)需結(jié)合CT進(jìn)一步評(píng)估。
4、γ-干擾素釋放試驗(yàn)
γ-干擾素釋放試驗(yàn)通過(guò)檢測(cè)血液中結(jié)核特異性抗原刺激釋放的干擾素水平診斷感染。相比結(jié)核菌素試驗(yàn)，該檢測(cè)不受卡介苗接種影響，特異度較高，但成本昂貴且不能區(qū)分活動(dòng)性與潛伏感染。適用于免疫功能低下患者的輔助診斷及結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果存疑時(shí)的補(bǔ)充檢查。
5、分子生物學(xué)檢測(cè)
分子生物學(xué)檢測(cè)如GeneXpertMTB/RIF可同時(shí)檢測(cè)結(jié)核分枝桿菌DNA及利福平耐藥基因，2小時(shí)內(nèi)即可獲得結(jié)果。該方法敏感度和特異度顯著高于傳統(tǒng)痰涂片，尤其適用于痰菌陰性肺結(jié)核和耐藥結(jié)核的快速診斷。但設(shè)備要求較高，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)普及率有限。
確診肺結(jié)核后需嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成6-9個(gè)月規(guī)范抗結(jié)核治療，常用藥物包括異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等。治療期間定期復(fù)查肝腎功能，保持居室通風(fēng)，佩戴口罩減少飛沫傳播風(fēng)險(xiǎn)。注意營(yíng)養(yǎng)均衡，適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素A、D，避免勞累與吸煙飲酒。密切接觸者應(yīng)進(jìn)行結(jié)核篩查，出現(xiàn)咳嗽咳痰超過(guò)2周、低熱盜汗等癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)。
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