直腸癌手術(shù)腸粘連的癥狀
直腸癌手術(shù)后腸粘連可能出現(xiàn)腹痛腹脹、排便異常、惡心嘔吐、腸鳴音亢進或減弱、腸梗阻等癥狀。腸粘連是術(shù)后常見并發(fā)癥，與組織損傷、炎癥反應(yīng)、腹腔內(nèi)出血等因素有關(guān)，需結(jié)合影像學(xué)檢查確診。
1.腹痛腹脹
術(shù)后持續(xù)性或陣發(fā)性腹痛是腸粘連典型表現(xiàn)，疼痛多位于手術(shù)切口周圍或下腹部，可伴隨局部壓痛。腹脹因腸道內(nèi)容物通過受阻導(dǎo)致，腹部觸診可發(fā)現(xiàn)肌緊張。輕度粘連可通過禁食、胃腸減壓緩解，若出現(xiàn)劇烈絞痛需警惕腸管絞窄，此時需緊急手術(shù)松解粘連。
2.排便異常
腸粘連可能引起便秘腹瀉交替或完全停止排便。粘連導(dǎo)致腸腔狹窄時，糞便變細呈鉛筆狀，嚴重者可出現(xiàn)黏液血便。直腸指檢可評估直腸吻合口情況，必要時需進行鋇劑灌腸檢查?；颊呖勺襻t(yī)囑使用乳果糖口服溶液、雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊調(diào)節(jié)腸道功能。
3.惡心嘔吐
腸管粘連扭曲可引發(fā)反射性嘔吐，嘔吐物初期為胃內(nèi)容物，后期可出現(xiàn)糞臭味液體。伴隨腸梗阻時可能出現(xiàn)脫水體征，如皮膚彈性下降、尿量減少。需禁食并靜脈補充電解質(zhì)，必要時使用甲氧氯普胺注射液止吐，嚴重者需手術(shù)解除梗阻。
4.腸鳴音變化
聽診腸鳴音亢進提示機械性腸梗阻，表現(xiàn)為高調(diào)金屬音或氣過水聲；腸鳴音減弱消失則可能為麻痹性腸梗阻。腹部立位平片可見階梯狀液氣平面，CT檢查能明確粘連部位。早期可嘗試禁食、肛管排氣等保守治療，無效時需行粘連松解術(shù)。
5.腸梗阻表現(xiàn)
完全性腸梗阻可出現(xiàn)肛門停止排氣排便、腹部膨隆、脫水休克等危象。絞窄性腸梗阻伴隨發(fā)熱、白細胞升高、腹膜刺激征等感染征象。需立即禁食水并胃腸減壓，靜脈輸注抗生素如注射用頭孢曲松鈉，多數(shù)病例需急診手術(shù)探查，術(shù)中可能需行腸切除吻合術(shù)。
術(shù)后早期應(yīng)鼓勵患者床上翻身活動預(yù)防粘連，恢復(fù)期需循序漸進增加膳食纖維攝入，避免暴飲暴食。出現(xiàn)持續(xù)腹痛、嘔吐等癥狀時需及時復(fù)查腹部CT，術(shù)后三個月內(nèi)避免提重物或劇烈運動。定期隨訪監(jiān)測腫瘤復(fù)發(fā)與粘連進展，必要時可配合中醫(yī)穴位貼敷等輔助治療。
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