腹股溝斜疝是怎樣形成的
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腹股溝
腹股溝斜疝是怎樣形成的？
腹股溝斜疝主要由兩個方面引起。鞘突的開放或閉鎖是疝的重要條件之一，由先天因素引起。由于腹膠溝區(qū)域的解剖缺陷是由后天因素引起的，接下來我們將詳細解釋。
一、先天因素
胚胎早期，睪丸位于脊柱兩側(cè)，相當于第二-3腰椎在腹后壁腹橫筋膜和腹膜之間逐漸向下移動。胚胎3個月時，睪丸移至髂窩，7個月接近腹股溝內(nèi)環(huán)。出生前1個月左右，睪丸進入腹股溝，一般在出生前降至陰囊。如果睪丸出生后仍停留在腹后壁或腹股溝，則稱為隱睪。
當睪丸下降時，靠近睪丸前部的一些腹膜，即通過腹股溝的睪丸，一起下降到陰囊，從而形成上腹腔的腹膜鞘突出。在正常發(fā)育過程中，嬰兒出生后不久，除睪丸周圍形成睪丸固有鞘膜外，其余部分萎縮、鎖定，留下一個非常薄的纖維索帶或消失。如果腹膜鞘突出繼續(xù)打開，未鎖定，仍與腹腔相連，即形成自然疝囊。根據(jù)腹壓的力學原理，最弱點的壓力最大，即所謂的“焦點壓力”，當腹內(nèi)壓升高或腹壁肌肉因某些因素而松弛時，很容易形成先天性腹股溝斜疝。
如果鞘突只關(guān)閉下部，而上部繼續(xù)開放，也會誘發(fā)先天性斜疝。由于右睪丸下降速度慢于左側(cè)，腹膜鞘突未關(guān)閉時間較長，先天性斜疝的幾率高于左側(cè)。由此可見，鞘突的開閉并不是疝的重要條件之一，因此Russel曾片面地認為“沒有腹膜囊就沒有腹疝”。
二、后天因素
后天性斜疝的發(fā)病機制完全不同，這是由于腹膠溝區(qū)域的解剖缺陷造成的。由于腹膜鞘突出癥已被鎖定，另一個新的疝囊是由腹股溝形成的。腹股溝區(qū)域最初是一個無肌肉保護的腹壁弱點，并有精索穿過。如腹橫筋膜弓和腹斜肌下緣高或發(fā)育不全，可削弱該區(qū)域的抗性。二是生理保護機制的失效。正常情況下，有兩種生理防御功能：
腹橫肌和腹內(nèi)斜肌對內(nèi)環(huán)的括約作用。當腹橫肌和腹橫筋膜收縮時，腹橫筋膜增厚，形成凹韌帶，與內(nèi)環(huán)一起向外拉。腹股溝內(nèi)環(huán)在腹內(nèi)斜肌深處關(guān)閉，防止疝囊形成。
二是腹橫筋膜弓的開閉作用。正常休息時，腹橫筋膜弓或聯(lián)合腱向上凸出，但當腹肌受到刺激時.腹橫肌和腹內(nèi)斜肌緊張時，腹橫筋膜弓可拉平，靠近腹股溝韌帶。關(guān)閉腹股溝內(nèi)環(huán)有利于預防疝氣。如果腹橫筋膜或腹橫肌發(fā)育不全，肌肉松弛。弓形下緣與腹股溝韌帶分離，容易誘發(fā)后天性斜疝。臨床上，后天性斜疝多于先天性斜疝。
老年人、身體衰竭、肥胖、腹肌缺乏鍛煉等情況常導致腹壁肌力下降，誘發(fā)腹股溝斜疝。膠原代謝異常與腹外疝的發(fā)病密切相關(guān)。
腹股溝疝的發(fā)病機制比較復雜。一般來說，腹股溝疝的發(fā)生有兩個因素：腹壁抵抗力弱和腹內(nèi)壓升高。先天性和后天性疝都是這兩個因素共同作用的結(jié)果。臨床上，應找出患者特有的發(fā)病機制。
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