肝硬化腹水是肝功能嚴(yán)重受損后腹腔內(nèi)積液過多的表現(xiàn),常見癥狀包括腹部膨隆、腹脹、呼吸困難等,需及時(shí)就醫(yī)治療。主要與門靜脈高壓、低蛋白血癥及鈉水潴留有關(guān),治療需結(jié)合藥物、飲食調(diào)整及臨床干預(yù)。
1. 肝硬化腹水的典型癥狀
腹部膨隆是最直觀的表現(xiàn),患者腹圍短期內(nèi)明顯增大,皮膚緊繃發(fā)亮。腹脹感持續(xù)存在,平臥時(shí)加重,可能伴隨鈍痛。大量腹水會壓迫膈肌導(dǎo)致呼吸困難,部分患者出現(xiàn)食欲減退、惡心。臍部外凸或腹股溝疝也可能發(fā)生。
2. 癥狀產(chǎn)生的病理機(jī)制
門靜脈高壓使血管內(nèi)液體滲入腹腔,肝功能衰竭導(dǎo)致白蛋白合成不足,血漿膠體滲透壓下降加劇積液。腎臟鈉水潴留與醛固酮系統(tǒng)激活有關(guān),進(jìn)一步加重腹水形成。感染性腹水可能出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛加劇。
3. 臨床治療的三類方案
(1)藥物治療:利尿劑如螺內(nèi)酯聯(lián)合呋塞米可促進(jìn)排水,白蛋白靜脈注射提高滲透壓,抗生素用于自發(fā)性腹膜炎治療。
(2)飲食控制:每日鈉攝入限制在2克以下,蛋白質(zhì)補(bǔ)充選擇魚肉、雞蛋白等優(yōu)質(zhì)蛋白,水分?jǐn)z入量根據(jù)尿量調(diào)整。
(3)有創(chuàng)治療:腹腔穿刺放液適用于頑固性腹水,TIPS手術(shù)可降低門脈壓力,肝移植是終末期患者的根治手段。
4. 日常監(jiān)測與管理要點(diǎn)
每日測量體重和腹圍,記錄尿量變化。避免高鹽加工食品如腌制品、罐頭,睡眠時(shí)抬高床頭30度。出現(xiàn)意識模糊、嘔血或腹痛加劇需立即急診。長期服用利尿劑者需定期檢測電解質(zhì)。
肝硬化腹水提示疾病進(jìn)入失代償期,患者需在消化科醫(yī)生指導(dǎo)下制定個(gè)體化方案。早期干預(yù)可改善生活質(zhì)量,延緩并發(fā)癥發(fā)生。除規(guī)范治療外,戒酒、預(yù)防感染和營養(yǎng)支持同樣關(guān)鍵,定期超聲檢查監(jiān)測腹水變化。