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哪些情況要泌尿系結(jié)石微創(chuàng)治療？

患者：女，33歲

病情描述:
前段時(shí)間查出患有腎結(jié)石，想問(wèn)下哪些情況是可以泌尿系結(jié)石微創(chuàng)治療？
共1個(gè)回答
李青 主任醫(yī)師 去掛號(hào)
北京安貞醫(yī)院 三甲 泌尿外科

泌尿系結(jié)石需微創(chuàng)治療的情況主要有結(jié)石直徑超過(guò)10毫米、結(jié)石位置特殊、藥物治療無(wú)效、合并尿路感染或腎功能損害、患者存在解剖結(jié)構(gòu)異常等。微創(chuàng)治療方式包括輸尿管鏡碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)等。

1、結(jié)石直徑大

當(dāng)結(jié)石直徑超過(guò)10毫米時(shí)，通常無(wú)法通過(guò)自然排石或藥物溶解排出。這類結(jié)石容易造成尿路梗阻，引發(fā)腎積水或反復(fù)腎絞痛。輸尿管鏡碎石術(shù)可通過(guò)自然腔道進(jìn)入，利用激光或氣壓彈道將結(jié)石粉碎后取出。術(shù)前需完善泌尿系CT三維重建評(píng)估結(jié)石與周圍組織關(guān)系。

2、特殊位置結(jié)石

位于腎下盞、輸尿管狹窄段或憩室內(nèi)的結(jié)石，因解剖位置特殊難以自行排出。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)能在超聲引導(dǎo)下建立工作通道，直接處理腎盂內(nèi)較大結(jié)石。對(duì)于輸尿管上段嵌頓性結(jié)石，可采用輸尿管軟鏡配合鈥激光碎石。

3、藥物無(wú)效

對(duì)枸櫞酸氫鉀鈉顆粒、鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊等藥物保守治療3個(gè)月無(wú)效的結(jié)石需考慮微創(chuàng)治療。尤其合并頑固性腰痛、血尿等癥狀時(shí)，體外沖擊波碎石失敗后應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)為腔鏡手術(shù)。術(shù)后可繼續(xù)服用腎石通顆粒預(yù)防復(fù)發(fā)。

4、合并并發(fā)癥

結(jié)石合并急性腎盂腎炎、膿腎或腎功能進(jìn)行性下降時(shí)，需緊急解除梗阻。輸尿管支架管置入聯(lián)合經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石能快速控制感染。術(shù)前需使用注射用頭孢曲松鈉抗感染，術(shù)后監(jiān)測(cè)血肌酐變化。

5、解剖結(jié)構(gòu)異常

馬蹄腎、輸尿管狹窄或前列腺增生患者易發(fā)生結(jié)石滯留。這類病例常規(guī)治療難度大，需在微創(chuàng)手術(shù)中同期處理解剖異常。對(duì)于合并尿道狹窄者，可先行尿道擴(kuò)張?jiān)傩休斈蚬茜R手術(shù)。

泌尿系結(jié)石患者術(shù)后應(yīng)保持每日飲水量2000-3000毫升，限制高草酸食物如菠菜、濃茶等攝入。定期復(fù)查泌尿系超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石復(fù)發(fā)情況，出現(xiàn)腰痛、排尿困難等癥狀需及時(shí)就診。長(zhǎng)期臥床者需進(jìn)行體位排石訓(xùn)練，代謝異常患者應(yīng)針對(duì)性調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。

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