醫(yī)生回答(1)

• 張國喜

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  前列腺結(jié)石和尿道結(jié)石是兩種不同的泌尿系統(tǒng)結(jié)石，可通過發(fā)生部位、癥狀表現(xiàn)及檢查手段進(jìn)行區(qū)分。前列腺結(jié)石主要位于前列腺腺管內(nèi)，多與慢性炎癥相關(guān)；尿道結(jié)石則嵌頓于尿道中，常由腎結(jié)石或膀胱結(jié)石排出時受阻引起。

  1、發(fā)生部位

  前列腺結(jié)石形成于前列腺腺管或腺泡內(nèi)，與前列腺液淤積、鈣鹽沉積有關(guān)。尿道結(jié)石則位于尿道任何部位，常見于尿道生理狹窄處如尿道外口、球部或前列腺部尿道，多因上尿路結(jié)石下行時卡頓所致。

  2、癥狀差異

  前列腺結(jié)石患者可能長期無癥狀，或表現(xiàn)為會陰部脹痛、排尿不適，合并感染時可出現(xiàn)尿頻尿急。尿道結(jié)石典型癥狀為突發(fā)排尿中斷、尿線變細(xì)伴劇痛，嚴(yán)重者出現(xiàn)肉眼血尿或急性尿潴留。

  3、影像學(xué)特征

  經(jīng)直腸超聲可顯示前列腺內(nèi)強回聲伴聲影，CT可見前列腺區(qū)點狀高密度影。尿道結(jié)石通過尿道觸診、X線平片或尿道鏡檢查可直接定位，超聲可見尿道內(nèi)強光團(tuán)伴后方聲影。

  4、發(fā)病機制

  前列腺結(jié)石多與慢性前列腺炎、腺管阻塞相關(guān)，成分以磷酸鈣為主。尿道結(jié)石多為繼發(fā)性，成分與原發(fā)結(jié)石一致，如草酸鈣、尿酸結(jié)石等，少數(shù)因尿道狹窄或憩室形成原發(fā)性結(jié)石。

  5、處理原則

  無癥狀前列腺結(jié)石無須特殊處理，合并感染時需用左氧氟沙星片、頭孢克肟分散片等抗生素。尿道結(jié)石需盡快解除梗阻，前尿道結(jié)石可用血管鉗取出，后尿道結(jié)石可推回膀胱后行體外碎石。

  日常需保持每日飲水量2000毫升以上，避免久坐及辛辣飲食。出現(xiàn)排尿疼痛、血尿等癥狀應(yīng)及時就診泌尿外科，通過尿常規(guī)、超聲等檢查明確結(jié)石性質(zhì)。結(jié)石患者建議定期復(fù)查，預(yù)防復(fù)發(fā)。