醫(yī)生回答(1)

• 張國(guó)喜

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  輸尿管結(jié)石0.2厘米的劇烈疼痛主要與結(jié)石移動(dòng)刺激輸尿管痙攣、局部黏膜損傷、尿路梗阻及繼發(fā)感染有關(guān)，可通過(guò)藥物解痙鎮(zhèn)痛、增加飲水量、體外沖擊波碎石及抗感染治療緩解。

  1. 輸尿管痙攣

  結(jié)石移動(dòng)刺激輸尿管平滑肌強(qiáng)烈收縮，引發(fā)腎絞痛。建議使用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊、硫酸阿托品注射液或布洛芬緩釋膠囊緩解痙攣性疼痛，同時(shí)保持適當(dāng)活動(dòng)促進(jìn)結(jié)石排出。

  2. 黏膜機(jī)械損傷

  結(jié)石棱角摩擦輸尿管黏膜導(dǎo)致局部充血水腫，觸發(fā)神經(jīng)痛覺(jué)信號(hào)?？勺襻t(yī)囑服用雙氯芬酸鈉腸溶片、塞來(lái)昔布膠囊等抗炎鎮(zhèn)痛藥物，配合大量飲水減少摩擦刺激。

  3. 尿流動(dòng)力學(xué)改變

  結(jié)石阻塞引發(fā)近端輸尿管及腎盂壓力增高，激活壓力感受器產(chǎn)生脹痛。需通過(guò)枸櫞酸氫鉀鈉顆粒堿化尿液，必要時(shí)采用體外沖擊波碎石術(shù)解除梗阻。

  4. 繼發(fā)感染因素

  結(jié)石滯留可能合并大腸埃希菌等尿路感染，炎癥介質(zhì)加劇疼痛。確診后需使用左氧氟沙星片、頭孢克肟分散片等抗生素，并監(jiān)測(cè)體溫及尿常規(guī)變化。

  每日飲水2000毫升以上有助于沖刷尿路，避免憋尿及高草酸飲食，若出現(xiàn)發(fā)熱或持續(xù)血尿應(yīng)立即泌尿外科就診。