來源:博禾知道
2022-10-25 09:16 35人閱讀
中醫(yī)治療早期心衰可通過益氣活血、溫陽利水、化痰祛瘀、健脾補(bǔ)腎、調(diào)和陰陽等方式干預(yù)。早期心衰多與心氣不足、水飲內(nèi)停、血瘀阻絡(luò)、脾腎兩虛、陰陽失調(diào)等因素有關(guān),表現(xiàn)為心悸、氣短、下肢水腫、乏力等癥狀。
針對心氣不足型早期心衰,中醫(yī)常用黃芪、人參等補(bǔ)氣藥物配伍丹參、川芎等活血藥材。黃芪注射液聯(lián)合復(fù)方丹參滴丸可改善心肌供血,緩解活動后氣促?;颊呖赡艹霈F(xiàn)舌質(zhì)淡紫、脈細(xì)弱等體征,需避免過度勞累并配合八段錦等舒緩運(yùn)動。
對陽虛水泛證見下肢水腫者,真武湯加減配合茯苓、桂枝等溫陽化飲。臨床可見畏寒肢冷、夜尿頻多,葶藶大棗瀉肺湯顆??奢o助消除胸水。治療期間需限制鈉鹽攝入,每日監(jiān)測體重變化。
痰瘀互結(jié)型患者多伴咳嗽咯痰、口唇青紫,瓜蔞薤白半夏湯合血府逐瘀膠囊可化痰通絡(luò)。痰濕體質(zhì)者應(yīng)忌食肥甘厚味,可用陳皮代茶飲輔助化痰。癥狀加重時(shí)可能出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難。
脾腎兩虛證見納差便溏者,參苓白術(shù)散合金匱腎氣丸可脾腎雙補(bǔ)。此類患者易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂,需適量食用山藥、蓮子等健脾食材。長期消化不良可能加重心功能惡化。
陰陽兩虛型采用炙甘草湯合生脈飲調(diào)理,改善心悸盜汗癥狀。針灸選取內(nèi)關(guān)、足三里等穴位平衡陰陽?;颊咝璞3智榫w穩(wěn)定,避免晝夜作息紊亂誘發(fā)心律失常。
中醫(yī)治療需配合每日監(jiān)測血壓心率,限制每日飲水量不超過1500毫升。飲食宜低鹽低脂,適量食用龍眼肉、紅棗等補(bǔ)益心脾之品。避免劇烈運(yùn)動但須保持每周5次30分鐘步行,出現(xiàn)端坐呼吸或尿量銳減時(shí)需立即就醫(yī)。治療期間應(yīng)定期復(fù)查心電圖和心功能指標(biāo),根據(jù)證候變化調(diào)整方藥。
右心衰竭的特征性體征主要有頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽性、下肢水腫、肝大和腹水等。右心衰竭是由于右心室功能減退導(dǎo)致體循環(huán)淤血,常見于慢性肺源性心臟病、肺動脈高壓等疾病。
頸靜脈怒張是右心衰竭的典型表現(xiàn),患者坐位或半臥位時(shí)可見頸靜脈明顯充盈。這是由于右心房壓力升高導(dǎo)致靜脈回流受阻所致。檢查時(shí)讓患者頭部抬高30度,觀察頸靜脈充盈程度。頸靜脈怒張程度與右心衰竭嚴(yán)重程度相關(guān),嚴(yán)重時(shí)可延伸至下頜角以上。
肝頸靜脈回流征陽性是右心衰竭的特異性體征。檢查時(shí)按壓患者右上腹30-60秒,可見頸靜脈充盈更加明顯。這一體征反映右心房壓力增高和靜脈回流障礙,是鑒別右心衰竭與其他原因?qū)е赂未蟮闹匾罁?jù)。陽性結(jié)果提示中心靜脈壓明顯升高。
下肢對稱性凹陷性水腫是右心衰竭的體征之一,多從足踝部開始逐漸發(fā)展至小腿。水腫是由于靜脈壓升高導(dǎo)致液體滲出增加,同時(shí)腎臟水鈉潴留加重。水腫程度與心力衰竭嚴(yán)重程度相關(guān),嚴(yán)重者可發(fā)展至大腿和會陰部。長期水腫可導(dǎo)致皮膚色素沉著和潰瘍。
右心衰竭患者常見肝臟淤血性腫大,表現(xiàn)為右上腹不適或脹痛。肝臟因靜脈回流受阻而充血腫大,觸診質(zhì)地較韌,邊緣圓鈍,可有壓痛。長期肝淤血可發(fā)展為心源性肝硬化,出現(xiàn)肝功能異常。肝大程度與右心衰竭持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度相關(guān)。
嚴(yán)重右心衰竭患者可出現(xiàn)腹水,表現(xiàn)為腹部膨隆和移動性濁音陽性。腹水形成是由于門靜脈高壓和低蛋白血癥共同作用的結(jié)果。腹水量多時(shí)可導(dǎo)致腹脹、呼吸困難等癥狀。腹水出現(xiàn)通常提示右心衰竭已進(jìn)入較嚴(yán)重階段,需要積極治療。
右心衰竭患者應(yīng)注意限制鈉鹽攝入,每日食鹽量控制在3-5克。適當(dāng)抬高下肢有助于減輕水腫,但需避免長時(shí)間站立或坐位。定期監(jiān)測體重變化,短期內(nèi)體重增加可能提示病情加重。遵醫(yī)囑規(guī)范使用利尿劑等藥物,避免自行調(diào)整劑量。出現(xiàn)呼吸困難加重、水腫明顯或腹脹時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。保持適度活動,避免過度勞累,保證充足休息。
肺栓塞可能通過右心負(fù)荷增加、心肌缺血、炎癥反應(yīng)、神經(jīng)體液調(diào)節(jié)失衡、肺動脈高壓等機(jī)制導(dǎo)致心力衰竭。肺栓塞引發(fā)的心力衰竭主要表現(xiàn)為呼吸困難、下肢水腫、頸靜脈怒張等癥狀,需通過抗凝治療、氧療、利尿劑等方式干預(yù)。
肺栓塞時(shí)血栓阻塞肺動脈分支導(dǎo)致肺血管阻力急劇升高,右心室需克服更大阻力泵血,長期超負(fù)荷工作可引發(fā)右心室擴(kuò)張與收縮功能下降?;颊呖赡艹霈F(xiàn)肝淤血、腹水等體循環(huán)淤血表現(xiàn)。治療需使用低分子肝素鈉注射液、華法林鈉片等抗凝藥物溶解血栓,輔以托拉塞米片減輕液體潴留。
肺動脈阻塞后心輸出量驟降導(dǎo)致冠狀動脈灌注不足,同時(shí)右心室擴(kuò)張壓迫左心室影響其充盈,引發(fā)心肌氧供需失衡?;颊呖砂殡S心絞痛、心律失常等癥狀。需通過注射用重組人尿激酶原進(jìn)行溶栓,聯(lián)合硝酸異山梨酯片改善冠脈血流。
血栓釋放的炎性介質(zhì)如白細(xì)胞介素-6可誘發(fā)心肌細(xì)胞凋亡和纖維化,直接損害心肌功能。部分患者出現(xiàn)低熱、C反應(yīng)蛋白升高等表現(xiàn)。治療需在抗凝基礎(chǔ)上聯(lián)用地塞米松磷酸鈉注射液控制炎癥,使用螺內(nèi)酯片延緩心肌重構(gòu)。
肺栓塞激活交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素-血管緊張素系統(tǒng),導(dǎo)致兒茶酚胺和血管緊張素Ⅱ過量分泌,加劇心肌細(xì)胞損傷和肺動脈收縮?;颊呖赡艹霈F(xiàn)血壓波動、尿量減少。需采用鹽酸艾司洛爾注射液調(diào)節(jié)交感活性,聯(lián)合纈沙坦膠囊阻斷血管緊張素受體。
血栓機(jī)化后形成慢性肺動脈高壓,持續(xù)增加右心后負(fù)荷,最終導(dǎo)致右心衰竭并影響左心功能。典型表現(xiàn)為活動后氣促加重、暈厥發(fā)作。除長期抗凝外,需使用安立生坦片降低肺動脈壓力,必要時(shí)行肺動脈血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)。
肺栓塞患者應(yīng)嚴(yán)格臥床休息避免血栓脫落,監(jiān)測血氧飽和度維持在90%以上,低鹽飲食控制每日鈉攝入量低于3克。恢復(fù)期在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步進(jìn)行呼吸訓(xùn)練和下肢主動活動,定期復(fù)查超聲心動圖評估心功能。若出現(xiàn)咯血、意識模糊等表現(xiàn)需立即就醫(yī)。
百度智能健康助手在線答疑
立即咨詢