醫(yī)生回答(1)

• 張國喜

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  腎結(jié)石打不碎可能由結(jié)石成分特殊、結(jié)石體積過大、設(shè)備能量不足、患者體位不當(dāng)?shù)仍蛞穑赏ㄟ^調(diào)整碎石方案、聯(lián)合治療等方式改善。

  1、結(jié)石成分特殊

  胱氨酸結(jié)石或草酸鈣結(jié)石硬度較高，常規(guī)體外沖擊波碎石可能效果不佳。需結(jié)合超聲定位確認(rèn)成分，必要時采用輸尿管軟鏡鈥激光碎石。

  2、結(jié)石體積過大

  直徑超過20毫米的結(jié)石單次碎石成功率低，可能需分次治療。此類情況常伴隨腎積水癥狀，可考慮經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)。

  3、設(shè)備能量不足

  沖擊波發(fā)生器老化或焦點偏移會導(dǎo)致能量衰減，表現(xiàn)為碎石效率下降。建議更換新型碎石機或調(diào)整沖擊波參數(shù)。

  4、患者體位不當(dāng)

  肥胖患者或特殊解剖結(jié)構(gòu)可能阻礙沖擊波傳導(dǎo)，需在CT三維定位下重新規(guī)劃沖擊路徑，必要時改用俯臥位碎石。

  建議碎石前后每日飲水2000毫升以上，限制高草酸食物攝入，定期復(fù)查腹部平片評估碎石效果。