醫(yī)生回答(1)

• 吳東海

  主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  紅斑狼瘡患者出現(xiàn)無痛性口腔潰瘍可能與免疫復(fù)合物沉積、局部神經(jīng)損傷、黏膜修復(fù)異常等因素有關(guān)。系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種自身免疫性疾病，可累及全身多系統(tǒng)，口腔黏膜病變是其常見表現(xiàn)之一。

  1、免疫復(fù)合物沉積

  系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者體內(nèi)產(chǎn)生大量自身抗體，形成免疫復(fù)合物沉積于口腔黏膜血管壁，導(dǎo)致局部微循環(huán)障礙。這種非感染性炎癥反應(yīng)可能破壞痛覺神經(jīng)末梢的敏感性，使?jié)儏^(qū)域痛覺傳導(dǎo)減弱?；颊呖勺襻t(yī)囑使用羥氯喹片、硫唑嘌呤片等免疫抑制劑控制病情，同時局部涂抹重組人表皮生長因子凝膠促進(jìn)黏膜修復(fù)。

  2、神經(jīng)纖維病變

  疾病活動期可能引發(fā)周圍神經(jīng)小血管炎，造成口腔黏膜下神經(jīng)纖維損傷。這種神經(jīng)病變會導(dǎo)致痛覺傳導(dǎo)異常，表現(xiàn)為潰瘍面感覺遲鈍。神經(jīng)電生理檢查可發(fā)現(xiàn)潛伏期延長，患者需配合使用甲鈷胺片營養(yǎng)神經(jīng)，并避免進(jìn)食過硬過燙食物刺激創(chuàng)面。

  3、黏膜修復(fù)異常

  長期使用糖皮質(zhì)激素可能抑制成纖維細(xì)胞增殖，延緩潰瘍邊緣上皮化進(jìn)程。這種非典型修復(fù)過程可能改變局部神經(jīng)分布模式，表現(xiàn)為潰瘍基底平坦、邊緣整齊且無明顯疼痛。建議定期監(jiān)測口腔pH值，使用碳酸氫鈉含漱液維持口腔微環(huán)境平衡。

  4、繼發(fā)真菌感染

  免疫抑制狀態(tài)下易合并口腔念珠菌感染，真菌分泌的蛋白酶可能分解神經(jīng)肽類物質(zhì)。這種特殊感染形式常表現(xiàn)為白色偽膜覆蓋的淺表糜爛，疼痛感較細(xì)菌性潰瘍輕微。確診需進(jìn)行真菌培養(yǎng)，可選用制霉菌素含漱液聯(lián)合氟康唑膠囊治療。

  5、藥物副作用影響

  部分免疫抑制劑如嗎替麥考酚酯可能直接抑制前列腺素合成，降低黏膜對疼痛刺激的敏感性。這種藥理作用可能導(dǎo)致潰瘍面痛閾升高，表現(xiàn)為創(chuàng)面范圍與疼痛程度不匹配。用藥期間應(yīng)加強口腔檢查，必要時調(diào)整給藥方案。

  紅斑狼瘡患者日常需保持口腔清潔，使用軟毛牙刷輕柔刷牙，避免含酒精漱口水刺激。飲食宜選擇溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)食物，補充維生素B族和鋅元素。定期進(jìn)行牙科檢查，監(jiān)測疾病活動度指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)潰瘍持續(xù)不愈或新發(fā)病變應(yīng)及時復(fù)診調(diào)整治療方案。注意觀察是否伴隨皮疹、關(guān)節(jié)痛等其他系統(tǒng)癥狀，全面控制病情進(jìn)展。

  2025-07-02 15:17