氣胸是指氣體進入胸膜腔導(dǎo)致肺組織部分或完全塌陷的疾病，可分為自發(fā)性氣胸、創(chuàng)傷性氣胸和醫(yī)源性氣胸三大類。

1、自發(fā)性氣胸

自發(fā)性氣胸通常由肺大皰破裂引起，多見于瘦高體型的青少年男性。患者可能突然出現(xiàn)胸痛、呼吸困難等癥狀，部分病例伴隨干咳或心率加快。輕度氣胸可通過臥床休息觀察，肺壓縮超過20%需行胸腔穿刺抽氣或胸腔閉式引流術(shù)。常用藥物包括鹽酸氨溴索口服溶液促進排痰，頭孢呋辛酯片預(yù)防感染，布洛芬緩釋膠囊緩解疼痛。

2、創(chuàng)傷性氣胸

創(chuàng)傷性氣胸多因胸部穿透傷、肋骨骨折等外力作用導(dǎo)致，常見于交通事故或高處墜落傷。典型表現(xiàn)為傷側(cè)呼吸音減弱、皮下氣腫，嚴(yán)重時可出現(xiàn)張力性氣胸導(dǎo)致休克。緊急處理需立即封閉開放性傷口，張力性氣胸需用粗針頭穿刺減壓。后續(xù)治療包括胸腔閉式引流術(shù)，配合使用注射用頭孢曲松鈉抗感染，鹽酸曲馬多注射液鎮(zhèn)痛。

3、醫(yī)源性氣胸

醫(yī)源性氣胸常由胸腔穿刺、中心靜脈置管等醫(yī)療操作引發(fā)，發(fā)生率與操作者經(jīng)驗相關(guān)?；颊呖赡茉诓僮骱髷?shù)小時內(nèi)出現(xiàn)胸悶、血氧飽和度下降，胸部X線可明確診斷。少量氣胸可自行吸收，中大量需行胸腔引流。預(yù)防性使用注射用泮托拉唑鈉保護胃黏膜，乳果糖口服溶液防止便秘加重胸腔壓力。

4、繼發(fā)性氣胸

繼發(fā)性氣胸多繼發(fā)于慢性阻塞性肺疾病、肺結(jié)核等基礎(chǔ)肺部疾病，老年患者多見。臨床表現(xiàn)除突發(fā)胸痛外，常伴有原發(fā)病加重的咳嗽、咳痰。治療需兼顧原發(fā)病控制，如使用沙丁胺醇氣霧劑緩解支氣管痙攣，鹽酸莫西沙星片抗感染，必要時行胸腔鏡手術(shù)修補肺漏氣點。

5、月經(jīng)性氣胸

月經(jīng)性氣胸屬于罕見特殊類型，與子宮內(nèi)膜異位至胸腔有關(guān)，表現(xiàn)為月經(jīng)期反復(fù)發(fā)作的右側(cè)氣胸。除常規(guī)氣胸處理外，需配合使用炔雌醇環(huán)丙孕酮片調(diào)節(jié)激素，注射用亮丙瑞林微球抑制異位內(nèi)膜生長，嚴(yán)重者需行胸膜固定術(shù)預(yù)防復(fù)發(fā)。

氣胸患者康復(fù)期應(yīng)避免劇烈運動、乘坐飛機等可能引起胸腔壓力變化的活動，戒煙并預(yù)防呼吸道感染。飲食宜選擇高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，少量多餐減輕膈肌壓迫。定期復(fù)查胸部影像學(xué)，復(fù)發(fā)兩次以上的自發(fā)性氣胸建議考慮胸腔鏡手術(shù)治療。出現(xiàn)突發(fā)胸痛、呼吸困難等癥狀需立即就醫(yī)，張力性氣胸未及時處理可能危及生命。

氣胸病人可通過臥床休息、氧療支持、胸腔閉式引流、疼痛管理和心理疏導(dǎo)等方式護理。氣胸通常由外傷、肺部疾病、劇烈運動等因素引起，表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、呼吸困難等癥狀。

1、臥床休息

急性期需絕對臥床，采取半臥位或患側(cè)臥位，減少肺組織受壓。避免咳嗽、用力排便等增加胸腔壓力的動作，必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)咳藥如復(fù)方甘草片。保持環(huán)境安靜，限制探視人員，防止情緒波動導(dǎo)致呼吸急促。

2、氧療支持

中重度氣胸需持續(xù)低流量吸氧，氧濃度控制在40%以下，流速2-4L/分鐘。使用鼻導(dǎo)管或面罩給氧時需保持管路通暢，監(jiān)測血氧飽和度維持在95%以上。慢性阻塞性肺疾病患者需采用控制性氧療方案。

3、胸腔閉式引流

張力性氣胸需立即行胸腔穿刺排氣，置入閉式引流管連接水封瓶。護理時保持引流系統(tǒng)密閉無菌，觀察水柱波動及氣泡情況，記錄引流液性狀和量。引流管周圍皮膚每日消毒，防止逆行感染。

4、疼痛管理

胸膜摩擦痛可遵醫(yī)囑使用布洛芬緩釋膠囊、塞來昔布膠囊等非甾體抗炎藥。劇痛者可用鹽酸曲馬多片，但需警惕呼吸抑制。采用胸帶固定患側(cè)胸部，咳嗽時用手按壓傷口減輕疼痛。

5、心理疏導(dǎo)

突發(fā)呼吸困難易引發(fā)焦慮，需解釋治療過程和預(yù)后，指導(dǎo)腹式呼吸訓(xùn)練。協(xié)助制定漸進式活動計劃，避免復(fù)發(fā)恐懼。合并慢性肺病者需進行戒煙教育，提供呼吸康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。

恢復(fù)期應(yīng)避免提重物、潛水等高?；顒樱驖u進增加運動量。飲食選擇高蛋白、高維生素食物如魚肉、西藍花，少量多餐減輕腹脹。定期復(fù)查胸片，出現(xiàn)呼吸頻率加快、紫紺等癥狀需立即返診。保持大便通暢，必要時使用乳果糖口服溶液預(yù)防便秘。

兒童自發(fā)性氣胸癥狀主要包括突發(fā)胸痛、呼吸困難、刺激性干咳等。自發(fā)性氣胸是指在沒有外傷或其他明顯誘因的情況下，肺組織破裂導(dǎo)致氣體進入胸膜腔，可能與肺大皰破裂、肺部感染、先天發(fā)育異常等因素有關(guān)。

1、突發(fā)胸痛

兒童自發(fā)性氣胸最常見的癥狀是突發(fā)單側(cè)胸痛，疼痛多為尖銳刺痛或刀割樣痛，常局限于患側(cè)胸部，可能向肩部或背部放射。疼痛程度與氣胸量相關(guān)，少量氣胸可能僅有輕微不適，大量氣胸則疼痛劇烈。家長需注意觀察兒童是否因疼痛出現(xiàn)煩躁不安、拒絕活動等表現(xiàn)。若合并肺部感染，可能伴有發(fā)熱癥狀。

2、呼吸困難

隨著胸腔內(nèi)氣體積累，患側(cè)肺組織受壓萎縮會導(dǎo)致漸進性呼吸困難。輕度氣胸可能僅表現(xiàn)為活動后氣促，中重度氣胸可出現(xiàn)靜息狀態(tài)下呼吸急促、鼻翼扇動、口唇發(fā)紺等缺氧表現(xiàn)。家長需特別關(guān)注嬰幼兒是否出現(xiàn)喂養(yǎng)困難、呼吸頻率加快等非典型表現(xiàn)。呼吸困難程度與氣胸進展速度相關(guān)，張力性氣胸可在短時間內(nèi)導(dǎo)致嚴(yán)重呼吸窘迫。

3、刺激性干咳

約半數(shù)患兒會出現(xiàn)無痰干咳，咳嗽呈陣發(fā)性，可能因胸膜受刺激或支氣管受壓引起。咳嗽可能加重胸痛癥狀，形成惡性循環(huán)。若咳嗽伴隨咯血，需警惕肺大皰破裂或肺部基礎(chǔ)疾病。家長應(yīng)注意記錄咳嗽頻率、持續(xù)時間及誘發(fā)因素，就診時向醫(yī)生詳細描述。

4、心率增快

機體代償性反應(yīng)會導(dǎo)致心率明顯加快，嚴(yán)重時可出現(xiàn)心律失常。嬰幼兒可能表現(xiàn)為煩躁哭鬧、拒食等非特異性癥狀。心率變化與缺氧程度相關(guān)，是評估病情嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)。家長可通過觸摸橈動脈或頸動脈初步判斷心率，但需避免頻繁刺激患兒。

5、皮下氣腫

少數(shù)患兒可能出現(xiàn)頸部或胸壁皮下氣腫，觸診時有握雪感。這是氣體沿組織間隙擴散所致，多提示氣胸量較大或存在持續(xù)漏氣。皮下氣腫本身通常無須特殊處理，但需警惕縱隔氣腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。家長發(fā)現(xiàn)皮膚腫脹時應(yīng)避免按壓患處，及時就醫(yī)。

兒童自發(fā)性氣胸需要充分休息，避免劇烈運動和屏氣動作?；謴?fù)期應(yīng)保持環(huán)境空氣流通，適度補充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、雞蛋等促進組織修復(fù)。定期隨訪胸部影像學(xué)檢查，監(jiān)測肺復(fù)張情況。日常生活中注意預(yù)防呼吸道感染，避免接觸煙草煙霧等刺激因素。若患兒有氣胸病史，參加體育活動前應(yīng)咨詢醫(yī)生評估風(fēng)險。

肺結(jié)節(jié)手術(shù)后氣胸可通過胸腔閉式引流、氧療、臥床休息、藥物鎮(zhèn)痛、嚴(yán)密監(jiān)測等方式治療。氣胸通常由肺泡破裂、胸膜損傷、術(shù)后咳嗽用力、肺組織愈合不良、胸腔內(nèi)壓力變化等原因引起。

1、胸腔閉式引流

胸腔閉式引流是處理術(shù)后氣胸的主要方法，通過置入引流管排出胸腔內(nèi)積氣，幫助肺組織復(fù)張。操作需嚴(yán)格無菌，引流瓶需低于胸腔水平。引流期間觀察氣泡溢出情況，若持續(xù)大量漏氣可能提示支氣管胸膜瘺，需進一步處理?；颊邞?yīng)避免牽拉管路，防止脫管或逆行感染。

2、氧療支持

高濃度氧療可加速胸腔內(nèi)氮氣吸收，促進氣胸緩解。一般采用面罩吸氧，氧流量控制在5-10升/分鐘。慢性阻塞性肺疾病患者需謹(jǐn)慎調(diào)整氧濃度，避免二氧化碳潴留。血氧飽和度需維持在95%以上，同時監(jiān)測有無氧中毒表現(xiàn)如胸骨后疼痛或干咳。

3、臥床制動

絕對臥床可減少呼吸幅度，降低肺泡破裂風(fēng)險。建議采取半臥位，雙下肢適度活動預(yù)防靜脈血栓。翻身時需護理人員協(xié)助，避免突然體位變化。癥狀緩解后逐步過渡到床邊坐起，最終恢復(fù)日?；顒?。期間需加強呼吸道管理，定時拍背促進排痰。

4、藥物鎮(zhèn)痛

疼痛可能導(dǎo)致呼吸抑制，加重缺氧。可遵醫(yī)囑使用布洛芬緩釋膠囊、對乙酰氨基酚片、曲馬多緩釋片等鎮(zhèn)痛藥物。阿片類藥物需警惕呼吸抑制副作用，尤其對老年患者。鎮(zhèn)痛同時可聯(lián)合使用鹽酸氨溴索口服溶液等祛痰藥，減少因咳嗽引發(fā)的疼痛。

5、動態(tài)監(jiān)測

每2-4小時評估呼吸頻率、血氧飽和度及引流液性狀。突發(fā)呼吸困難或血氧下降需立即排查張力性氣胸。每日復(fù)查胸片觀察肺復(fù)張情況。引流管無氣泡溢出且胸片顯示肺復(fù)張良好后，可試行夾閉引流管24小時，確認(rèn)無復(fù)發(fā)再拔管。

術(shù)后氣胸患者應(yīng)保持低鹽高蛋白飲食，每日飲水1500-2000毫升稀釋痰液。恢復(fù)期避免提重物、劇烈咳嗽或乘坐飛機。定期隨訪肺功能，循序漸進進行呼吸訓(xùn)練如縮唇呼吸。出現(xiàn)胸悶加劇、引流液驟增或發(fā)熱等癥狀需立即返院復(fù)查。長期吸煙者必須徹底戒煙，減少肺組織二次損傷風(fēng)險。

氣胸可能有生命危險，具體風(fēng)險與氣胸類型、嚴(yán)重程度及患者基礎(chǔ)疾病有關(guān)。張力性氣胸或大量氣胸未及時處理可危及生命，而少量氣胸通常風(fēng)險較低。

氣胸分為自發(fā)性氣胸、創(chuàng)傷性氣胸和張力性氣胸。自發(fā)性氣胸多見于瘦高體型青年，因肺大皰破裂導(dǎo)致，若肺壓縮小于30%且無呼吸困難，多數(shù)可自行吸收。創(chuàng)傷性氣胸由胸部穿透傷或肋骨骨折引起，需評估是否合并血氣胸或器官損傷。張力性氣胸最危險，因破裂處形成活瓣導(dǎo)致胸腔壓力持續(xù)升高，壓迫心臟和大血管，需立即穿刺減壓。慢性阻塞性肺疾病患者發(fā)生氣胸時，因基礎(chǔ)肺功能差更易出現(xiàn)呼吸衰竭。

極少數(shù)情況下，雙側(cè)氣胸或合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病（如肺纖維化、肺癌）時，即使少量氣胸也可能快速惡化。妊娠期氣胸可能影響胎兒供氧，需緊急處理。部分患者出現(xiàn)縱隔氣腫或皮下氣腫提示病情進展，需警惕循環(huán)系統(tǒng)受累。

氣胸患者應(yīng)避免劇烈運動、高空飛行及潛水，戒煙可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。若突發(fā)胸痛伴呼吸困難、口唇發(fā)紺，需立即就醫(yī)。胸部X線或CT是確診主要手段，少量氣胸可觀察隨訪，中大量氣胸需胸腔閉式引流。反復(fù)發(fā)作氣胸者可考慮胸膜固定術(shù)預(yù)防復(fù)發(fā)。