醫(yī)生回答(1)

• 仲秋

  副主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  醫(yī)生不建議超聲波碎石的情況主要與結(jié)石過大、位置特殊、患者存在基礎(chǔ)疾病或解剖異常有關(guān)，通常需結(jié)合個(gè)體情況選擇藥物溶石或手術(shù)取石。

  1. 結(jié)石體積過大

  直徑超過20毫米的腎結(jié)石可能無法被超聲波有效粉碎，強(qiáng)行碎石可能導(dǎo)致輸尿管堵塞。此類情況建議采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)或輸尿管軟鏡手術(shù)。

  2. 結(jié)石位置特殊

  輸尿管下段結(jié)石或膀胱結(jié)石因骨骼遮擋，超聲波能量難以精準(zhǔn)聚焦?？蛇x擇體外沖擊波碎石配合α受體阻滯劑坦索羅辛、黃體酮等藥物輔助排石。

  3. 合并基礎(chǔ)疾病

  凝血功能障礙、嚴(yán)重心血管疾病患者碎石可能引發(fā)出血或心律失常。需先控制基礎(chǔ)病，必要時(shí)行輸尿管支架置入緩解腎積水。

  4. 解剖結(jié)構(gòu)異常

  馬蹄腎、輸尿管狹窄等畸形會(huì)導(dǎo)致碎石后殘?jiān)懦隼щy。建議術(shù)前通過CT尿路成像評估，選擇腹腔鏡手術(shù)或開放手術(shù)矯正畸形。

  存在泌尿系統(tǒng)感染時(shí)應(yīng)先使用左氧氟沙星、頭孢曲松等抗生素控制炎癥，日常需保持每日2000毫升飲水量并限制高草酸飲食。