醫(yī)生回答(1)

• 禚洪慶

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  賁門癌術(shù)后肩痛可能與手術(shù)操作、神經(jīng)牽拉、術(shù)后體位或膈肌刺激等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)肩部鈍痛、活動(dòng)受限。賁門癌術(shù)后可通過鎮(zhèn)痛治療、物理康復(fù)、神經(jīng)調(diào)節(jié)、體位調(diào)整及心理疏導(dǎo)等方式緩解癥狀。建議及時(shí)復(fù)查，排除其他并發(fā)癥。

  1、手術(shù)操作影響

  賁門癌手術(shù)需經(jīng)胸腹聯(lián)合切口或胸腔鏡操作，術(shù)中牽拉膈神經(jīng)或損傷周圍組織可能引發(fā)牽涉痛。膈神經(jīng)與肩部感覺神經(jīng)存在解剖關(guān)聯(lián)，刺激信號(hào)傳導(dǎo)至頸肩部可表現(xiàn)為持續(xù)性隱痛。術(shù)后早期可遵醫(yī)囑使用洛索洛芬鈉片、塞來昔布膠囊等非甾體抗炎藥，配合局部熱敷緩解癥狀。

  2、神經(jīng)牽拉反應(yīng)

  術(shù)中為充分暴露術(shù)野可能牽拉膈肌及迷走神經(jīng)分支，導(dǎo)致神經(jīng)暫時(shí)性水腫。這類疼痛多呈放射性，咳嗽或深呼吸時(shí)加重，常伴有肩胛區(qū)酸脹感。甲鈷胺片、維生素B1片等神經(jīng)營養(yǎng)藥物可幫助修復(fù)，聯(lián)合超短波理療能促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。

  3、術(shù)后體位因素

  長時(shí)間保持半臥位或側(cè)臥可能造成肩關(guān)節(jié)周圍肌肉勞損，尤其合并骨質(zhì)疏松患者易出現(xiàn)肩袖肌腱炎。疼痛特點(diǎn)為晨起僵硬、活動(dòng)后減輕。建議使用三角巾短期制動(dòng)，配合氟比洛芬凝膠貼膏外敷，逐步進(jìn)行鐘擺運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練改善血液循環(huán)。

  4、膈肌刺激癥狀

  手術(shù)對(duì)膈肌的機(jī)械刺激或胸腔積液可能通過膈神經(jīng)反射引起肩部疼痛，多伴隨呃逆或呼吸不暢。這種情況需排查有無胸腔感染，必要時(shí)行超聲引導(dǎo)下穿刺引流。鹽酸乙哌立松片可緩解膈肌痙攣，聯(lián)合低頻脈沖電刺激有助于功能恢復(fù)。

  5、心理應(yīng)激反應(yīng)

  術(shù)后焦慮狀態(tài)可能降低疼痛閾值，放大軀體不適感。這類疼痛多呈游走性，與體位變化無關(guān)。心理科會(huì)診評(píng)估后，可考慮使用草酸艾司西酞普蘭片等抗焦慮藥物，同步進(jìn)行認(rèn)知行為療法干預(yù)。

  術(shù)后3個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免提拉重物及劇烈轉(zhuǎn)頸動(dòng)作，睡眠時(shí)用枕頭支撐患側(cè)上肢。定期進(jìn)行肩關(guān)節(jié)主動(dòng)環(huán)繞訓(xùn)練，每日2-3次，每次5-10分鐘。飲食注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、蛋清等促進(jìn)組織修復(fù)，同時(shí)監(jiān)測(cè)有無發(fā)熱、傷口滲液等感染征象。若疼痛持續(xù)超過2周或夜間痛醒，需及時(shí)復(fù)查胸部CT排除腫瘤復(fù)發(fā)或膈下膿腫。

  2025-07-03 14:46