醫(yī)生回答(1)

• 原慶

  主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  氣胸在胸片上的典型表現(xiàn)為患側(cè)胸腔透亮度增高、肺組織壓縮邊緣可見、縱隔向健側(cè)移位。氣胸通常由外傷、肺部疾病或自發(fā)性因素引起，需結(jié)合臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查確診。

  1、胸腔透亮度增高

  氣胸患者在胸片上可見患側(cè)胸腔透亮度明顯增高，與健側(cè)形成對(duì)比。這是由于胸腔內(nèi)氣體增多導(dǎo)致X線穿透性增強(qiáng)所致。透亮度增高的程度與氣胸量相關(guān)，少量氣胸可能僅表現(xiàn)為局部透亮區(qū)，大量氣胸則可見整個(gè)患側(cè)胸腔透亮度顯著增加?；颊呖赡艹霈F(xiàn)突發(fā)胸痛、呼吸困難等癥狀，需及時(shí)就醫(yī)處理。

  2、肺組織壓縮邊緣

  胸片上可見被壓縮的肺組織邊緣呈弧形或線狀致密影，稱為氣胸線。該線代表萎陷肺組織與胸腔內(nèi)氣體的分界。氣胸線外側(cè)為無(wú)肺紋理的透亮區(qū)，內(nèi)側(cè)為壓縮的肺組織。隨著氣胸量增加，肺組織壓縮程度加重，氣胸線向肺門方向移位。患者可能伴有咳嗽、胸悶等表現(xiàn)，需根據(jù)氣胸量決定保守觀察或穿刺引流。

  3、縱隔移位

  中大量氣胸可導(dǎo)致縱隔向健側(cè)移位，在胸片上表現(xiàn)為氣管、心臟等縱隔結(jié)構(gòu)偏離中線。這是由于患側(cè)胸腔壓力增高，推擠縱隔結(jié)構(gòu)所致。縱隔移位提示張力性氣胸可能，屬于急癥情況，需立即處理?；颊呖赡艹霈F(xiàn)呼吸急促、發(fā)紺、血壓下降等表現(xiàn)，需緊急行胸腔閉式引流術(shù)。

  4、肋間隙增寬

  氣胸患者在胸片上可見患側(cè)肋間隙較健側(cè)增寬，這是由于胸腔內(nèi)氣體增多使胸廓擴(kuò)張所致。肋間隙增寬程度與氣胸量相關(guān)，少量氣胸可能不明顯，大量氣胸則可見顯著增寬?；颊呖赡苤髟V患側(cè)胸部脹滿感，活動(dòng)后氣促加重，需避免劇烈運(yùn)動(dòng)以防氣胸?cái)U(kuò)大。

  5、膈肌下降

  大量氣胸可導(dǎo)致患側(cè)膈肌位置下降，在胸片上表現(xiàn)為膈頂較健側(cè)降低。這是由于胸腔內(nèi)壓力增高壓迫膈肌所致。膈肌下降可能影響呼吸功能，加重呼吸困難癥狀。患者需保持半臥位休息，避免用力咳嗽或屏氣動(dòng)作，以防氣胸進(jìn)一步加重。

  氣胸患者應(yīng)注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和乘坐飛機(jī)等可能導(dǎo)致胸腔壓力變化的活動(dòng)。飲食宜清淡易消化，保持大便通暢，避免用力排便增加胸腔壓力。戒煙并避免接觸呼吸道刺激物，定期復(fù)查胸片評(píng)估氣胸吸收情況。若出現(xiàn)呼吸困難加重、胸痛加劇等癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)處理。